AFFECTIONS CHIRUUGIGALES DE I/ABDOMEN ET DU BASSIN

fixent dans une position vicieuse, soit enfin pour le remettre dans sa position normale quand il est déplacé. Ces dernières manœuvres ne peuvent être appliquées que par des procédés manuels. Mais la Mécanothérapie peut rendre les plus grands services comme moyen adjuvant du traitement de Thure- Brandt, une fois les organes remis en place, pour les y maintenir en fortifiant les muscles qui leur servent de soutien. C'est le but des mouvements actifs de la gymnastique gynécologique.

Les mouvements actifs employés par Thure-Brandt sont en grande partie tirés de la gymnastique abdominale déjà décrite au chapitre des Dyspepsies. Ils ont pour but essentiel de fortifier les parois de l'abdomen, dont l'énergique soutien est nécessaire, comme on sait, pour empêcher la masse des viscères de venir peser sur les organes malades ou déplacés. C'est ainsi, du reste, qu'agit la ceinture hypogastrique, moyen de soulagement si efficace dans un grand nombre d'affections utérines.

Les mouvements actifs ont encore pour but d'agir sur la circulation sanguine, et cela, si l'on en croit l'auteur, de deux manières tout à fait inverses, suivant leur forme. On produirait, dit Thure-Brandt, la congestion active de l'utérus à l'aide des mouvements concentriques, c'est-à-dire ceux dans lesquels les extrémités des leviers osseux tendent à se rapprocher du centre comme les mouvements de flexion et d'adduction, et l'on décongestionnerait au contraire l'organe en employantes mouvements excentriques, comme les mouvements d'extension et d'abduction. Nous avons montré (i) précédemment que cette distinction dans les effets circulatoires des mouvements a excentriques » et « concentriques » n'était pas conforme aux lois de la physiologie, et expliqué comment les mouvements actifs, quelle qu'en soit la forme, sont toujours des-

(1) Voir Troubles des circulations locales, à la page 280.

régulateurs de la circulation utérine, qui peuvent aussi bien provoquer un tlux du sang vers l'utérus en cas à' aménorrhée, que dériver le sang vers les muscles et, par conséquent, décongestionner l'utérus en cas de métrorrhagie par congestion passive. Le seul cas où se présente la contre-indication des mouvements actifs — mais dans ce cas elle est très formelle, — c'est le cas de congestion utérine active, comme on l'observe dans tout état inflammatoire aigu.

Trois ordres de lésions principales sont soignés par le traitement gymnastique des maladies des femmes. Ce sont : 1° les déplacements de l'utérus et de ses annexes; 2' les exsudats inflammatoires péri-utérins, et 3° les inflammations subaiguës et chroniques de l'utérus et de ses annexes.

Le plus souvent, les deux premières sortes de lésions ci-dessus énumérées n'en font qu'une, l'exsudat provoquant des adhérences qui fixent l'utérus ou l'ovaire dans une situation vicieuse. Toutefois, les organes génitaux internes peuvent être déplacés par une cause non inflammatoire, telle que le défaut de résistance des muscles du périnée, et des exsudats inflammatoires peuvent être, en ce cas, une complication qui rend irréductibles les déplacements de l'utérus ou de l'ovaire.

A côté des déviations, des exsudats et des affections inflammatoires chroniques de l'utérus et de ses annexes, la cure gymnastique s'applique encore à certains troubles de la circulation sanguine, tels que la dysménorrhée et Yaménorrhée, les métrorrhagies. — Ce traitement n'intervient jamais dans les^cas aigus, mais seulement quand la poussée inflammatoire a cessé.

Le massage a pour but de provoquer les résorptions des exsudats inflammatoires. 11 est aussi utilisé comme moyen de rompre ou d'allonger les tissus fibroïdes qui résultent de l'organisation de ces exsudats, et qui, par leur rétraction, fixent l'utérus ou ses annexes dans des positions vicieuses. Là encore, il est impossible de refuser à des manipulations