ES D
TecaniquE. — Laissant provisoirement de côté la question de l’orthostatisme, nous allons voir l'épreuve usuelle qui à été pratiquée par injection et par instillation de collyre.
1° Injection : 3/4 de milligramme sont introduits par voie sous-cutanée, le malade étant couché. S'il se produit une tachycardie de plus de 20 pulsations, l'épreuve est positive, indiquant un état vagotonique préexistant du sujet (Platz). Au contraire, le sympathicotonique supportera mal l’injeclion : mydriase, tachycardie, sécheresse de la bouche dureront plusieurs jours.
2° Collyre. — I gouttes d’une solution à 1/1.000 sont instillées dans un des culs-de-sac conjonctivaux, après vérification de l'égalité pupillaire. Il se produirait une mydriase intense chez les vagotoniques.
Epreuve de l’atropine et de l’orthostatisme.
C’est la plus importante des épreuves pratiquées au moyen de l’atropine. C’est la plus intéressante quant au résultat obtenu. La technique en a été mise au point par Danielopolu.
« Le sujet est couché dans le décubitus dorsal. On note le chiffre du pouls. On injecte dans la veine 1/2 milligramme de sulfate d’atropine et on note le maximum des modifications obtenues. On injecte ensuite à de courts intervalles des doses de 1/4, 1/2, 3/4 de milligramme, jusqu'à l'obtention de la paralysie totale du vague cardiaque. Celle-ci peut être vérifiée par la compression oculaire, la compression dite ‘du vague au cou, ou mieux, et c’est là le principe de la méthode, par l’orthostatisme. En elfet, l’orthostatisme produit, après atropine, une accélération notable du rythme, qui est due à une excitation du sympathique. Si le vague est complètement paralysé, le rythme s'accélère beaucoup dans la station verticale et revient au bout de peu de temps au chiffre initial une fois le sujet recouché. Si, par contre, le vague n’a pas été complètement paralysé, le rythme s'accélère bien
mere”
dans la station verticale, mais se ralentit dans la position couchée, tombant pour quelques instants au-dessous du chif- Îre initial pour revenir à ce dernier quelque temps après. Cest le ralentissement clinostatique. Il faut donc réinjecter de nouvelles doses d’atropine jusqu'à ce que le ralentissement clinostatique ne se produise plus. »
Cette épreuve permet d'évaluer le tonus de chaque groupe. Le rythme noté avant l'épreuve représente le tonus relatif. On nomme tonus absolu du sympathique le rythme noté lorsque le vague est complètement paralysé. La différence entre les deux chiffres donne le tonus absolu du vague. Ce dernier peut être encore apprécié par la quantité totale d’atropine injectée, celle-ci devant être d'autant plus considérable que le tonus du vague est plus élevé.
Danielopolu donne comme chiffres rencontrés habituellement dans les états normaux et pathologiques :
41° Normal.
MONTS IA NES RER MARS de 72
Tonus absolu du sympathique...... 128 (de 116 à 128) Tonus absolu du Vague... 56 (de 48 à 58) Dose totale d’atropine ............ 1,5 mg.
Conserves TE 100 Tonus absolu du sympathique ..... 156 Tonusabsolu/dutvagues; 5700. 56 Dose totale d’atropine...... desc 1,5 mg.
3° Vagotonie pure.
TOUS TOTALE ARR re 56 Tonus absolu du sympathique ..... 126 Tonus absolu duvague 7... 70
Dose totale d’atropine............. 2,25 mg.
Ne
4° Amphotonie.
Tonus LOI SAP TETE 58 Tonus absolu du sympathique ..... 148 Tonus absolu du vague .....:...... 90 Dose totale d’atropine........... “. 2 mg.
5° Hyposympathicotonie.
Tonus ROTATION EEE 52 Tonus absolu du sympathique ..... 400 Tonus absolu: du vagué/re er 48 Dose-totale d'atropine:. M" 1,5 mg.
6° Hypovagotonie.
Tonus reatii A R e 7 e, 110 Tonus absolu du sympathiqué ..... 124 Tonus “absolu du vague... 0 14 Dose totale d’atropine. .....:..... 0,5 mg :
Tous ces chiffres sont indiqués comme des moyennes. Ainsi, cette épreuve donne des résultats précis que l’on peut comparer entre eux. Elle est donc excellente, sous cette réserve qu elle est un peu compliquée dans sa technique, ce qui est de nature à restreindre son emploi dans quelques cas, et entre autres en clientèle courante.
