CHAPITRE III

ACTION DE L'HYPOSULFITE | SUR L'ÉQUILIBRE HUMORAL Ne

L'intoxication par l’arsenic ne rend pas compte de tous les incidents que peuvent donner les arsénobenzènes, en particulier l* HAE dans leur emploi aux petites doses. On en a cherché l’explica- | ne tion dans un mécanisme d’une nature toute différente sur lequel à d’ailleurs l’accord n’est pas encore fait : anaphylaxie, sensibili- # sation, choc colloïdoclasique ou idiosyncrasie sont invoqués par ie les auteurs. Nous allons passer en revue ces différentes théories.

A. — Accidents anaphylactioides aux arsénobenzènes.

C’est l’allure clinique seule de ces accidents qui pendant longtemps a fait penser à l’anaphylaxie, mais sans qu’on en aït pu donner la démonstration biologique.

Dès le début de la médication par les arsénobenzènes, en février 1911, Ravaut avait signalé l’apparition brusque d’aceidents spéciaux (phénomènes congestifs, phénomènes nerveux, érythèmes, urticaire) que dès cette époque il n’avait pas hésité à rattacher au choc humoral et à les opposer aux accidents d’or-

a dre toxique ; il avait été frappé de ce que ces phénomènes d’intolérance rappelaient le choc anaphylactique. Cette même année, Ravaut rapportait à diverses reprises et en particulier à la Société médicale des Hôpitaux sept observations d’auteurs différents (Burnier, Hallopeau, Gaucher) qui avaient observé des accidents nerveux et cutanés survenant brusquement trois à cinq jours après la seconde injection de 606 et, après avoir montré qu’il ne s’agissait ni d’une question de dose ni de tech- P. Talon 4

nique, les expliquait par des phénomènes humoraux analogues à ceux que provoque l’anaphylaxie.

Ravaut et Weissenbach ne pouvaient s’empêcher de rapprocher les accidents constatés de ceux que l’on considère comme caractéristiques de l’anaphylaxie aiguë, du choc anaphylactique, suivant l’expression de Besredka : comme eux ils sont causés par la répétition des injections ; comme eux, ils ont un début brusque et les mêmes symptômes cardinaux de l’état de choc anaphylactique.

Au point de vue pathogénique, une différence capitale doit cependant séparer les phénomènes observés et les accidents anaphylactiques, alors que les substances susceptibles de produire l’anaphylaxie sont des matières albuminoïdes : actinocongestives dans les expériences de Richet, sérum de cheval dans celles d’Arthus, et chez l’homme au cours des traitements sérothérapiques, c’est au contraire à la suite de l’injection d’un composé non albumineux qu’ils ont vu apparaître des accidents rappelant si bien le choc anaphylactique. Malgré cette différence, ils ne pensaient pas qu’elle soit suffisante pour séparer l’une de l’autre deux séries d’accidents d'apparence si semblables, d’autant plus que l’on peut toujours se demander si l’injection d’arsénobenzol n’a pas mis en circulation ou suscité la production des substances albuminoïdes qui paraissent nécessaires pour produire l’anaphylaxie.

À la suite de ces faits, des observations analogues furent publiées en Allemagne par Hoffman et Jaffé, Lenens, Fisher, Kannengiesser et attribuées également à l’anaphylaxie ; Iwaschenzow considéra les éruptions salvarsaniques comme d’allure clinique anaphylactoïde, de même que Wechselmann qui les a observées dans une proportion de 1 %. Ce dernier auteur ne pouvait s'empêcher de faire un parallèle avec les accidents que lon observe après les accidents du sérum : dans les deux cas, analogie frappante des manifestations quant à leur date d’apparition à leur forme, à leur évolution. Il conseillait avant de faire une deuxième injection chez un malade qui a présenté des accidents d’hypersensibilité à la première, de pratiquer avec l’arsénobenzol l’épreuve de la cuti-réaction.

Paul Tissier, également dès 1911 à la Société de Thérapeutique signalait le rôle de l’anaphylaxie dans les accidents des

arsénobenzènes. Au début il pensait qu'il ne s'agissait que d’hypersensibilité générale, analogue à l’hypersensibilité locale, puis il en vint à penser à l’idiosyncrasie acquise ou innée, enfin il incrimina l’anaphylaxie et recommanda à la suite de Wechselmann la cuti-réaction. Bouveyron donnait déjà en 1914 au mot anaphylaxie son sens étymologique et précis de contreprotection ou de sensibilisation morbide.

Il ne faut pas s’étonner de parler d’anaphylaxie à propos de substances chimiques telles que les arsénobenzènes.Si, en effet, il est certain que l’anaphylaxie est produite — dans les conditions où elle a été d’abord observée — par l'introduction dans l’organisme d’albumines étrangères, hétérogènes, il est non moins certain que des substances médicamenteuses non albuminoïdes telles que : l’iodoforme, la quinine, l’antipyrine, le salol, par exemple, ou même l’atophan, comme Sokolowski vient tout récemment de le montrer, peuvent engendrer des accidents .d’anaphylaxie. Il faut rappeler les expériences de Bruck qui ont permis à cet auteur de mettre en évidence le caractère anaphylactique d’accidents dus à l’iodoforme ; il a même pu, avec le sérum de son malade, réaliser l’anaphylaxie passive pour l’iodoforme chez le cobaye ; de semblables expériences ont été reprises tout récemment par Bizzorero et Ferari pour l’iodoforme et ont été menées à bien pour l’antipyrine par Cruveilhier, pour le bromure de sodium et le sulfate de quinine par Manoïloff ; Besredka dans son ouvrage récent sur l’anaphylaxie, fait une large allusion à tous ces faits. Enfin, certains médecins considèrent comme d’ordre anaphylactique les phénomènes réactionnels intenses survenant lors d’injections de substances minérales en « solution colloïdale », tels que les sels de platine, d’or et d'argent, dont Vialle a étudié les rapports de l’action colloï, dale thérapeutique et l’anaphylaxie.

Emery et Morin sont revenus sur cette question en 1920 et écrivaient : « Si l’on considère d’autre part, que pour la plupart des auteurs, pour Besredka, Bordet, Widal, Muttermilch- Danysz, le mécanisme de l’anaphylaxie et de l’anti-anaphylexie est tout physique : « d’une manière générale,dit Besredka, la plupart des faits rapportés semblent indiquer que les phénomènes d’anaphylaxie se réduisent aux actions de précipitation et d'absorption qui régissent la plupart des colloïdes entre