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traitement d'attaque par 2 piqûr s de Quinby et la malade est mise au traiemen: simultané arseno-bismuthique ; elle recevra au cours des mois de juillet et août, le même jour, 1 piqûre de novar et 1 de Quinby. Mais ce traitement n’alla pas sans incident ; en effet nous avions affaire à une grande intolérante : le 13 août, une stomatite obligea de cesser le bismuth à la 7€ piqüre,; le 29 août, huit jours après la 8€ injection de novar, 0,75, après un total de 4 gr. 50, on constatait l'apparition d’un érythème un peu diffus, commençant à se généraliser, accompagné surtout d’un prurit intense et de la sensation de bouflissure de la face, l’on arrêta par prudence le novar.

Le 31 août la bouflissure de la face est très nette, on prescrit à ja malade 30 gouttes d’adrénaline et 3 cachets d’hyposulfite de soude de 0 gr. 50 chaque jour. Le 5 septembre, l’œdème a diminué, il reste

- cependant une dermite suintante et comme la malade a remarqué

du sang dans les selles, elle entre le 6 septembre au lit n° 4 de la salle Gibert.

A son entrée on constate une érythrodermie avec un œdème généralisés ; l’œdème est surtout marqué au vagin et aux parties déclives, mais aussi à la face, infiltrant les paupières et aux extrémités, formant de véritables bulles. Cet érythème est suintant et prurigineux ; il s’accompagne de céphalée ; la malade n’a pas de température ; les urines sont rares 500 emc., hautes en couleur et ne renferment ni sucre ni albumine. La malade pèse à son entrée 53 k.300 chiffre qu'il est intéressant de retenir pour avoir une idée de l’étendue de l’œdème, quand il +’agira de suivre la courbe d’élimination urinaire et pour comparer avec le poids de la malade à sa sortie

On met la malade au traitement par l’hyposulfite. Elle recevra : par voie veineuse, tous les 3 jours, une dose faible progressivement croissante 4, 3, 4 eme. et par voie buccale une dose quotidienne de 3 gr. en 6 cachets. Les résultats de ce traitement sont tels que la quantité d’urines, émise en 24 h. passe en 3 jours de 500 eme. à 1800 eme. et se maintiendra chaque jour au taux de 2 litres pendant tout son séjour à l'hôpital, elle perd au début 1 kgr. en 11 jours et son poids de 52 kgr. 300 passe six jours après à 51 kgr. 800; à sa sortie on eut l'impression d'assister à une véritable débâcle urinaire. En même temps la dermite s’améliore notablement et la malade sortira guérie le 23 septembre après 17 jours d’hospitalisation, avec une réaction de Hecht négative.

En résumé, il s’agit d’une malade, syphilitique secondaire, polyintolérante, puisqu’une stomatite se déclara à la 7 injection de Quinby, accident très-sérieux qui durait encore 2 mois après, et que la malade présenta des signes d’intolérance au sirop de Gibert par la suite, qui fit après la 8e injection de la 1" série de son traitement

d'attaque une érythrodermie arsenicale avec prurit intense et œdème cutané marqué, qui guérit en 24 jours avec 3 injections d’hyposulfite, totalisant 8 eme. soit 2 gr. de sel, et l’ingestion de 51 gr. de sel, n'ayant nécessité que 17 jours d’hospitalisation, car il est à noter que la malade put, pendant six jours, suivre chez elle, au début de son accident, un traitement par cachets d’hyposulfite qui Paméliora grandement.

La suite de cette observation est également fort intéressante. Trois semaines après on nota au dispensaire l’existence d’un certain degré de chair de poule, Keratose pilaire et l’on met la malade à un traitement suivi de 3 cachets. de 0,50 d’hyposulfite par jour.

Vers la fin de décembre 1929, comme la malade présente une grosse acné pustuleuse avec Tnlites subaiguës ayant comme points de départ des comédons sur la face, la nuque, le cou, les épaules et le dos, elle est mise, aux injections d’hyposulfite de soude, bihebdomadaires ; elle reçut ainsi pendant les mois de janvier et février 1930, 12 injections intra-veineuses d’hyposulfite à doses croissantes 5,6 puis 10 cmc. qu’elle supporta parfaitement, totalisant ainsi 110 eme. de solution soit 22 gr. de sel ; et l’on eut la satisfaction de la débarrasser de son acné, dernière séquelle de son érythrodermie.

OBsErvaTION III.

À... Jean est un ouvrier de Puteaux de 51 ans dont voici l’histoire, Au mois de janvier 1928, le malade ressentit des troubles gastrointestinaux accompagnés de douleurs dans le bas-ventre et de melœna qui l’amenèrent à consulter à l'hôpital de Boulogne où on lui découvrit une réaction de Wassermann + ; c’est alors que le malade, ancien colonial, se rappela avoir eu du paludisme et la vérole pour laquelle il fut traité par quelques pilules et des sirops. On le mit au traitement au novar. Après la 6€ piqûre le malade ressentit des démangeaisons accompagnées d’une éruption urticarienne : à la 7, le malade se plaignit d’une forte température, 409, avec diarrhée et vomissements, le 22 juin enfin, bien que l’on ait diminué la dose (0,45) et que le malade ait constaté l’amélioration de ses troubles gastro-intestinaux et l'arrêt de son melœna, la 8e n’en fut pas moins suivie de fortes réactions. Le 12 juillet, le malade s’aperçoit que ses démangeaisons sont accompagnées d’éruption au niveau des mains. des cuisses, du cou et va consulter le 17 juillet à Saint-Louis où l'on constate une dermite maculo-papuleuse et déjà desquamante et, où l’on donne un traitement d’hyposuifite par la bouche.

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Devant une nouvelle poussée de dermite, le malade se décide à

entrer salle Cazenave lit n° 9. A son entrée, le malade présente une

éruption maculo-papuleuse eroûteuse et desquamante, ayant les

mêmes caractères et les mêmes localisations que précédemment,

auxquels se sont surajoutés de larges placards, rouges, infiltrés,

suintants ; des troubles gastro-intestinaux complètent ce tableau : le

malade est subfébrile 380 le soir. Les autres organes sont normaux,

notamment le foie qui ne semble pas augmenté de volume ; la réac-

tion de Hecht dans le sang est négative ; les urines ne renferment ni sucre ni albumine.

Le malade est mis au régime lacto-végétarien et au traitement par l’Hyposulfite intra-veineux ; le malade reçoit 2 eme. tous les 2 jours. Puis au bout de 6 jours, à cause d’une poussée de température à 3309 dû à son état, on remplace les injections par des prises quotidiennes de 3 gr. d’hyposulfite par la bouche. Le 2 et le 3 août, le malade présenta du melœna pour lequel on lui donna 2 jours de suite, 2 ampoules d’Arrhémapectine. C’est le 19 août que l’on ‘supprima lhyposulfite, vu le fait que les œdèmes des membres inférieurs n'avaient aucune tendance à régresser et l’on constata une albuminurie de 1 gr. 25, une azotémie de 0 g. 26 par litre, une tension artérielle de 25/11 au Pachon. Le 21 août le malade faisait une nouvelle poussée de dermite sur les territoires déjà occupés et qui étaient en voie de desquamation ; de nouveaux placards suintants apparurent, présentant les mêmes caractères que les anciens. En même temps 1l faut signaler l’hyperkeratose survenue aux mains (face palmaire) et aux pieds (face plantaire)

Sous l'effet du régime la néphrite va s'améliorer ; l’albuminurie de 3 gr.50 le 1e septembre descendra progressivement le 13 septembre à 0 gr. 58 par litre et 0,92 par 24 h. Enfin vers le 12 septembre, comme la dermite était guérie depuis quelques jours, on recommença le traitement anti-syphilitique par des injections de Quinby.

En résumé, voilà un syphilitique, intolérant dès le début à Parsenic qui fit à la 8 injection de novar des accidents graves ayant consisté en néphrite et érythrode mie qui ne dura que 2 mois grâce à 3 injections veineuses d’hyposulfite et 21 prises de 3 gr. de sel par la bouche, totalisant 6 eme. intraveineux et per os 63 gr. de sel.

Cette observation a une suite fort intéressante ; le malade se fit traiter par le bismuth pendant les années 1928, 1929, et 1930 quand le 2 mars 1931 on lui injecta une ampoule d’acétylarsan. Cette seule piqûre détermina une grosse réaction d’intolérance : malaise, dermite. Le malade refit donc 3 ans après la première, une nouvelle poussée érythémateuse ; on le mit aux injections intraveineuses hebdomadaires d’hyposulfite, car le malade ne pouvait venir plus sou-

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