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vent. Il r:çut ainsi 5 injections totalisant 35 cmc. de solution ou 7 gr.de sel et le malade fut guéri complètement de sa dermitele 10 avril 1931. On reprit alors le traitement par le bismuth ; le 18 mai il fit une poussée de dermite après une injection de Oub Remis à l’hyposulfite, il reçut 3 injections hebdomadaires de 5,7 et 8 eme. et fut guéri de sa troisième poussée en 3 semaines grâce à 20 cmc. de solution ou 4 gr. de sel.

Ainsi, voilà un malade qui, trois ans après une érythrodermie sévère au novar, guérie par l’hyposulfite, fait deux nouvelles récidives, l’une à la suite d’une ampoule d'acétylarsan, l’autre trois mois après avec une ampoule de quinby qui: toutes ont guéri par l’hyposulfite.

OBSERVATION IV

A... Mario est un chauffeur de taxi de 26 ans qui présenta le 20 décembre 1927 un chancre syphilitique typique du prépuce, datant de 3 semaines, accompagné d’une adénopathie inguinale droite ; l’ultra-microscope fut +. Le malade fut mis au traitement mixte arsénobismuthé et reçut en cinq semaines, 7 injections de novar totalisant 3 gr. 75. Cinq heures après la 7€ piqüre (0,75), répétée hebdomadairement pour la 3° fois, le malade présente une éruption érythémateuse typique qui le décida à entrer salle Cazenave le 17 février 1928 au lit n° 13.

A son entrée, on constate un érythème arsenical très rouge, squameux dans lequel on dissocie des éléments de lichen plan aigu surtout nets à la face postérieure des deux avant-bras. La température est normale, les urines sont plutôt rares 1000 eme. et ne renferment ni sucre ni albumine ; la réaction de Gerhardt est négative. Cette érythrodermie étant très prurigineuse, le malade est mis à l’autohémothérapie qui ne donne aucun résultat ; puis l’on pratique une ponction lombaire qui agit souvent remarquablement dans les lichens plans aigus comme l’a montré Ravaut ; le prurit cessa en effet notablement ; on met le 21 février le malade, à jour passé aux injections veineuses d’hyposulfite à la dose de 10 eme., puis pendant une semaine à partir du 27 février à la dose quotidienne de 3 cmc. pour revenir le 6 mars à la même dose à jour passé jusqu'à son départ, le 30 mars, l’érythrodermie s’est considérablement améliorée dès le début et elle était complètement guérie sans séquelle à sa sortie.

En résumé il s’agit d’un syphilitique primaire qui présenta, après avoir reçu 3 gr 75 de novar en 7 injections une érythrodermie qui

set DOTE

guérit en 1 mois 1/2 grâce à 22 injections intra-veineuses d’hyposulfite, totalisant 87 eme. de solution soit 17 gr. de sel et uniquement grâce à ce traitement si l’on ne tient pas compte du fait que le malade reçut 1 gr. 50 de théobromine pendant 5 jours.

Cette observation a également une suite : Un mois après son départ, la réaction de Hecht était + faible, et l’on entreprend un traitement bismuthé ; le malade recevra 2 séries de Quinby jusqu’à la fin 1928. En 1929, un an et demi après la première érythrodermie, le malade recommence une série de Quinby quand 3 jours après la dernière piqûre,le malade présente une éruption presque généralisée. L’on constate le 13 mai,un érythème prurigineux et suintant avec quelques très fines vésicules purulentes au cou, on cesse le traitement et une prescription d’hyposulfite par la bouche arrête bientôt les accidents, quinze jours après le malade ne présente plus aucune lésion.

Puis survient dans l’histoire du malade un repos d’un mois jusqu’au 27 juin ; la réaction de Hecht est négative et le malade reçoit 0,10 d’Arqueritol ; 48 h. après, le malade présente une érythrodermie qui nécessite son hospitalisation. Il entra done salle Cazenave le 2 juillet 1929, lit n° 14, et l’on constata une érythrodermie hydrargyrique généralisée avec des placards rouges infiltrés, suintants par endroits, desquamants à d’autres. Le Dr Ravaut fit noter la réflexion suivante : « L’hydrargyre a probablement été le coup de pouce qui a fait reparaître l’intoxication bismuthique antérieure ». Le malade fut mis exclusivement au traitement par l’hyposulfite par voie veineuse : injection quotidienne à dose progressivement croissante, 3, 5, etc. jusqu’à 15 cmc. plusieurs fois répété ; par la bouche prise quotidienne de 2 gr. de sel, sauf vers ie milieu de son hospitalisation où il y eut une interruption de 4 jours pendant lesquels il fut remplacé par la dose quotidienne de 1 gr. 50 de théobromine, sur la constatation d’une augmentation de poids de 1 kgr. 100 et d’une élimination urinaire insuffisante 1000 emc. ; la théobromine n’amena pas d’ailleurs une diurèse plus considérable que l’hyposulfite. Le malade sortit 24 jours après, avec une réaction de Hecht faible, complètement guéri de cette érythrodermie hydrargyrique grâce à l'injection de 205 cme. de solution soit 41 gr. de sel et à l’ingestion de 28 gr. d’hyposulfite. On le revit le 19 août au dispensaire où l’on constata le bon état de ses téguments et on le mit en surveillance sans traitement.

Il n’était cependant pas au bout de ses peines, car le 27 février 1930, sur la constatation d’une réaction de Hecht ++, le malade reçut une injection intramusculaire simultanée de Quinby et d’acétylarsan. Il n’en fallut pas plus. Le 1€ mars le malade présente un érythème sur les bras et la face, très prurigineux, et qui se mit bien-

tôt à suinter en même temps qu’il se généralisait, Malheureusement on ne put faire les examens nécessaires pour attribuer à chacun des médicaments la part qui lui revenait dans la genèse de cet accident, le malade ayant déjà manifesté un an auparavant une intolérance au bismuth, et deux ans et demi auparavant une intolérance à l’arsenic sous forme de novar, qui toutes deux avaient amené une érythrodermie, Il est probable que le malade sensibilisé par la première dermatite au novar, aurait fait des accidents cutanés avec n'importe quel médicament même le plus banal. Il fut mis au traitement par l'hyposulfite et reçut au cours des mois de mars et avril 1930 14 injections intraveineuses au Dispensaire, c’est-à-dire, en traitement ambulatoire, totalisant ainsi 220 eme. de solution, soit 45 gr. de sel, et il guérit parfaitement de son quatrième accident cutané.

Puis comme il était nécessaire de désensibiliser le malade avant d'entreprendre un nouveau traitement, comme sa réaction de Wassermann était négative en juillet 1930, on recommença une nouvelle série d’'hyposulfite. [1 reçut au cours du mois de septembre 8 injections hebdomadaires totalisant 125 emc. de solution, soit 25 gr. de sel, ce qui permit au malade de recevoir en décembre 1930 et janvier 1931 sans inconvénient une série de Quinby. :

Le 2 février, le malade reçut une injection d’acétylarsan à la suite de laquelle il fit de nouveäu une cinquième éruption généralisée ; 3 injections de 10 eme. d’hyposulfite firent tout rentrer dans l’ordre.

Cette observation est intéressante à plusieurs points de vue, d’abord pour les bons résultats de la méthode, elle montre en effet comment l’hyposulfite réussit cinq fois à faire rétrocéder cinq érythrodermies dont la première à type de dermite lichénoïde avec des éléments isolés de lichen plan aigu arsenical fut la plus grave et ceci sans aucune séquelle ; et en somme à sauver la vie du malade, car c’est un peu banal record de totaliser 5 érythrodermies en 4 ans ; ensuite pour les réflexions qu’elle nous suggère : elle montre ce que nous avons déjà dit que l’arsenic avait le pouvoir de sensibiliser le malade, non seulement au médicament qui avait provoqué l’érythrodermie, mais encore à tous les autres arsenicaux et même à bien d’autres produits qui n’avaient aucun rapport chimique avec l’arsenie. « L’arsenic à polysensibilisé l'individu » (Gougerot). De plus cette sensibilité à l’arsenic est définitive ; en effet dans notre observation, le malade refit à deux reprises, 2 ans 1/2 et 4 ans après la première érythrodermie au novar, une nouvelle dermite à la suite d’une seule injection d’acétylarsan, tandis que l’on put reprendre le Quinby, après que le malade eut présenté sa dermite bismuthique ; nous ne pouvons mieux faire que rappeler la formule schématique de Gougerot. « La sensibilisation à l’arsenic est générale, définitive, tandis

que la sensibilisation au bismuth est dissociée, momentanée, n’est pas durable». Ce malade représente un type de polyintolérants à tous les antisyphilitiques ; il fit 3 érythrodermies arsenicales, une érythrodermie mercurielle, une érythrodermie bismuthique.

Enfin la série d’hyposulfite que l’on fit au malade pour le désensibiliser eut un heureux effet, puisqu'elle permit de recommencer sans aucun danger plusieurs séries de Quinby, à l'égard duquel il avait p'ésenté une grave intolérance cutanée et à négativer une réaction de Hecht ++.

Cette observation a successivement utilisé tous les types de traitement par l’hyposulfite puisque nous l’avons vu employé par la bouche en traitement ambulatoire et de façon habituelle dans ses diverses indications.

OBSERVATION V

B... consulte son médecin en janvier 1929 pour de vagues troubles, éblouissements, vertiges, douleurs dans les jambes ; il ne présente ni albuminurie, ni hypertension. On constate une abolition des réflexes achilléens ; 2 réactions de B.-W. dans le sang sont négatives ; le résultat d’une P. L. est resté douteux car le malade ignore la réponse du laboratoire au sujet de la réaction de Vernes qui fut seule pratiquée. L’anamnèse ne révèle aucun antécédent. Malgré un examen clinique complet qui resta négatif au point de vue de l'affirmation d’une syphilis ancienne, sur ces quelques signes de présomption, on entreprend un traitement d’épreuve.

C’est ainsi que le malade reçoit en février 1930 10 injections de cyanure ; 40 injections de Quinby et 10 d’acétylarsan dans les mois qui suivirent ; comme le traitement améliora considérablement le malade, on continua et le malade reçut en juin 1930 : 10 injections de cyanure, 40 de solmuth et quelques piqûres d’acétylarsan bihebdomadaires qui ne furent pas bien supportées : en effet, la 29 injection donne au malade des crevasses aux mains ; à la 3° piqûre, dans les premiers jours de septembre survint une éruption généralisée.

Au début, il s’agissait d’une érythrodermie généralisée suintante et très prurigineuse, avec un œdème cutané important, mais actuellement 23 septembre 1930, date de l’entrée du malade à la'salle Cazenave, lit n° 18, les œdèmes ont disparu ; cependant l’on peut très bien encore se rendre compte de la gravité de l’érythrodermie devant le tableau que nous présente le malade : les téguments sont encore très érythémateux et le siège d’une desquamation généralisée et d’un prurit marqué. L’examen somatique n’a pas montré d’autres stig-

mates de syphilis qu’une faiblesse marquée des réflexes ‘achilléens qui existent néanmoins ; il faut noter que la malade dit avoir ressenti, du fait de son traitement, une grosse amélioration ; les urines ne renferment ni sucre ni albumine.

Pendant les 15 jours de son hospitatlisation, le malade fut mis uniquement au traitement de l’hyposulfite de soude ; il reçut sept injections intraveineuses à jour passé, et à la dose de 10 puis 15 et rapidement 20 eme. Bien que ce malade n’ait été traité que pendant 15 jours, il guérit sans séquelle d’une érythrodermie fort grave qui dura en tout cinq semaines grâce à 7 injections d’hyposulfite ayant totalisé 100 eme de solution soit 20 gr. de sel. ::

Nous allons maintenant citer une observation qui a été suivie par M. le professeur agrégé Jausion dans le Service de Dermatologie de l'Hôpital militaire du Val-de-Grâce. Nous prions M. le professeur Jausion de vouloir bien accepter nos vifs remercie” ments pour nous avoir prêté cette observation et nous avoir permis de la publier.

OBSERVATION VI

Le sapeur-pompier T... Armand, âgé de 22 ans, présente le 20 juin 1930 un accident primitif du frein avec une adénopathie typique

dans l’aine gauche ; l’ultramicroscopie est -L ; les réactions de fixa-

tion de Bordet-Gengon selon la technique de Wassermann (sérum chauffé) et de Jacobsthal (sérum chauffé) sont toutes deux fortement positives.

Le malade recevra au cours du mois de juillet une série de 10 injections de novar jusqu’à 0,90 répété 3 fois, totalisant 4 gr. 95. Le 19 août 1930, le malade entre de nouveau dans le service de Dermatologie avec une érythrodermie généralisée : le malade présente une éruption rouge, suintante. très prurigineuse, la peau est œdémateuse, infiltrée ; les urines rares, ne renferment ni sucre, ni albumine, l’azotémie est normale 0 gr. 28. Du 25 août au 4 octobre, le malade recévra dans un but de recherches des injections de clasovaccins anti-strepto et anti-staphylococciques, selon la technique du Prof. Jausion qui n’amélioreront en rien ce tableau sévère. Le 29 septembre les réactions de Wassermann et de Jacobsthal sont toutes deux négatives. C’est alors que l’on met le malade au traitement suivant ; il recevra 2 fois par semaine une injection de 5 eme.

d’hyposulfite de soude et une réinjection de son propre sang selon la technique de l’Autohémothérapie. Peu à peu les lésions de la peau s’améliorent ; un mois après le malade était complètement guéri, et rejoignait sa formation le 7 novembre 1930.

Ainsi voilà une érythrodermie grave qui ne rétrocéda que du jour où l’on institua le traitement à l’hyposulfite de soude, et qui guérit en un mois grâce à 14 injections d’hyposulfite, totalisant 70 eme. de solution soit 14 gr. de sel.

Voici maintenant 3 observations d’érythrodermies guéries par lhyposulfite en traitement ambulatoire ; nous ferons simplement remarquer l’avantage de ce procédé qui ne nécessite ni hospitalisation ni interruption de travail.

OBSERVATION VII

R... Lucie, 32 ans, est adressée au Dispensaire, les 15 janvier 1931 pour une sérologie positive, découverte d'examen. Mise au traitement mixte arséno-bismuthé simultané, elle reçoit une première série de curalués et 10 injections de novar, totalisant 6. gr 50. Le 15 mai, après un mois et demi de repos, sa réaction de B.-W. est négative, et elle le restera toujours par la suite. Elle commence la 2€ série analogue à la première de son traitement d’attaque, et reçoit 3 injections de novar totalisant 1 gr 35 quand, 8 jours après la dernière piqûre 0, 60, la malade présente des lésions érythémato-papuleuses sur les bras et les jambes, assez prurigineuses; elle n’avait cependant jamais présenté de prurit aux injections précédentes. Plus tard les lésions suinteront et desquameront. La malade est mise le 1°T juin, 4 jours après le début, au traitement ambulatoire par des injections intra-veineuses bi-hebdomadaires d’hyposulfite ; à peine a-t-elle eu le temps de recevoir 3 injections d’hyposulfite 5, 8 et 10 emc. que le 15 juin apparaît un ictère ; on continua le traitement par l’hyposulfite.

Voici encore un cas d’érythrodermie accompagné d’ictère, double manifestation simultanée du même processus de toxicité des sels arsenicaux pour le foie et le système cutané.; cette malade guérit complètement de son érythrodermie en 40 jours, de son ictère en 23 jours grâce à 10 injections d’hyposulfite totalisant 125 eme. de solution, soit 25 gr. de sel et ceci au Dispensaire, en traitement ambulatoire. Par la suite on reprit le traitement bismuthé seul et

deux mois et demi après on recommença des injections d’acétylarsan que la malade supporta sans incident. ©

OBSERVATION VIII

J... Fernande, 24 ans, présenta en juin 1917 un chancre à la vulve, accompagné d’une roséole et fut traitée en ville. De 1917 à 1921, elle reçut ainsi chaque année 2 séries d’huile grise. Elle vient pour la première fois au Dispensaire le 11 juillet 1922 ; sa réaction de B. W. est +; mise au traitement mixte simultané arseno-bismuthé, elle suit son traitement d’attaque régulièrement et reçoit chaque année de 1922 à 1930 des séries de Quinby, de novar, d’acétylarsan et d'huile grise ;on constata en 1930 l'intégrité de tous ses vicères : foie, cœur, système nerveux, les muqueuses et la peau sont normales ;

la réaction de Hecht régulièrement contrôlée 2 fois par an est néga-

tive depuis six ans.

Au début de 1931, comme la malade se trouve enceinte de 3 mois1/2 elle est remise par prudence à un traitement simultané arseno-bismuthé ; elle reçoit en janvier et février 1931, 6 injections de quinby et 5 injections de novar totalisant 1 gr. 80 ; puis elle disparaît un mois et demi. Fin mars, elle revient et reçait 0,30 de novar. Le 5 avril, elle vrésente une éruption cutanée érythémateuse. Etant donné l'urgence du traitement chez cette femme enceinte, on continuera le novar à petites doses en le dissolvant chaque fois dans 10 eme. d’hyposulfite. Chaque semaine, la malade recevra donc au cours du mois d'avril 0,30 de novar. Fin avril, on constate le bon état de ses téguments et comme l’éruption est en voie d’atténuation, la malade recevra au cours du mois de mai 3 injections de 0,45 dissous dans 10 emc. d’hyposulfite.

Il faut noter ce fait que la malade supporta bien le novar, et guérit de son éruption, bien que l’on n’ait pas supprimé le médicament ; nous l’attribuons à la quantité double d’hyposulfite dans laquelle on le dissolvait et nous indiquons ce procédé très simple pour faire tolérer l’arsénobenzène quand son emploi est indispensable.

OBSERVATION IX

R... Paul, 43 ans, présente en novembre 1929 des syphilides psoriasiformes datant de 1 mois sans plaques muqueuses ni adénopathie suspecte ; cependant on voit encore un chancre du sillon en voie de

cicatrisation, accompagné d’une adénopathie inguinale de type syphilitique ; la réaction de B.-W. est + ; les urines sont normales ; tous les autres viscéres foie et cœur sont normaux. Mis au traitement simultané arseno-bismuthé, il reçoit au cours des mois de novembre et décembre 1929 une série de 10 piqûres totalisant 6 gr. de novar. Aprés un repos d’un mois, sa réaction de Hecht étant + faible, on entreprend la deuxième série de son traitement d’attaque. Il reçoit

au cours de février et mars 1930, 8 injections totalisant 4 gr. 50 de

novar. Les jours qui ont suivi la dernière injection 0 gr. 75, le malade présenta dans les premiers jours d’avril une éruption érythématosquameuse sur tout le corps. On supprime le novar ; le 5 avril, on note de fortes démangeaisons et du suintement. Le malade est mis au traitement par des injections bi-hebdomadaires d’hyposulfite ; il recevra ainsi au Dispensaire au cours des mois d'avril, mai et juin, 19 injections de 5 eme. totalisant 95 eme. de solution soit 19 gr. de sel et guérit sans aucune séquelle. Le temps peut sembler long ; il est dû, pensons-nous aux petites doses employées et au fait que le malade, ‘subissant sa série en traitement ambulatoire ne se souciait aucunement d'arrêter un traitement qui n’interrompait pas sa vie ordinaire. Immédiatement après, le malade fut mis sans aucun incident à une cure bismuthique intensive,malgré une réaction de Hecht négative.

. Tantôt on peut combiner les deux procédés et donner à la fois l’hyposulfite par voie buccale et par voie vemneuse.

| OBSERVATION X

L... Marie, n° 1365, âgée de 28 ans, est adressée au Dispensaire Cazenave parce qu’elle a fait en 3 ans de mariage, 4 fausses couches : deux à 3 mois, puis deux à 5 mois ; l'examen est complètement négatif et la malade n’a aucun souvenir d'accidents cutanés ou muqueux ; les réactions de Vernes et de Hecht sont négatives, la réaction de Desmoulières est ++. Son médecin nous l'envoie pour faire un traitement d’épreuve par le bismuth et l’arsenic ; elle reçoit donc au cours des mois d'avril, mai et juin, une série de 10 injections de Quinby et 10 de novar sans dépasser 0,75 totalisant ainsi 6 gr. 85. Le 28 juillet 1927, la réactivation s’étant sans doute faite, la réaction de Hecht est ++, le Wassermann est + faible. La malade fait une deuxième série de traitement mixte arsenobismuthé au cours des mois d'août, septembre et octobre totalisant 6 gr.15 de novar en 10 pi-

qûres, quand le 22 novembre, on arrête le novar sur la constatation d’une éruption purpurique aux membres inférieurs tout en continuant le Quinby pour arriver à 13 injections. Le 24 janvier 1928 la réaction de Hecht est négative. Pendant l’année 1928, la malade ne recevra que du bismuth ; vers le milieu de l’année, on constate qu’elle est enceinte, et comme la réaction de Hecht se trouve être de nouveau ++ le 27 septembre, le traitement va être intensifié ; la malade recoit des séries successives de Quinby et d’acètylarsan ; la malade mettra au monde dans le début du mois de mai 1930 un enfant normalement constitué.

Prudemment, malgré cet excellent résultat -au QUE de 2 ans de traitement, chez cette malade qui avait fait auparavant 4 fausses couches en 3 ans, la jeune maman revient se mettre au traitement, elle reçoit au cours des mois de juin et juillet 9 injections bi-hebdomadaires d’acétylarsan, quand le 20 juillet 1929, elle voit apparaître un fin piqueté rouge, assez prurigineux sur les avant-bras, qui gagnera bientôt les membres supérieurs et le thorax, si bien qu’elle entre le 25 juillet 1929 salle Gibert au lit n° 26.

A son entrée la malade présente, disséminées sur le corps, de grandes plaques érythémateuses et papuleuses, sur une peau œdématiée ; ces placards sont suintants et très prurigineux, entourés de peau saine. L’examen général ne relève rien de notable ; tous les viscères semblent normaux notamment le foie et la rate qui ne sont pas augmentés de volume ; les urines sont rares 650 cmc. et ne renferment ni sucre ni albumine ; la réaction de Hecht est + faible. La malade est mise à un traitement double à l’hyposulfite de soude, car elle recevra, par voie veineuse, à Jour passé, une injection de la solution à 20 % à dose croissante 5, 7, 10 et 15 cme. par voie buccale, chaque jour 2 gr. de sel en 4 cachets pendant 11 jours.

En même temps pour cette oligurie, la malade prendra pendant toute la durée de son hospitalisation 1 gr. 50 de théobromine par jour, 28 jours de rang, qui aideront l’élimination de l’œdème cutané. Comme le prurit ne cédait pas, on essaya de remplacer les injections

d’hyposulfite par l’autohémothérapie, sans aucun résultat. Le 10 août :

on redonnera par la bouche à la dose quotidienne de 2 gr., jusqu’au départ de la malade, 2 septembre, l’hyposulfite qui avait été interrompu 3 jours.

L’érythrodermie rétrocéda peu à peu, elle était insignifiante huit |

jours avant la sortie et complètement guérie au départ de la malade après une hospitalisation de 5 semaines.

En résumé, voilà une malade qui, venue consulter parce qu’elle ne pouvait mener à bien aucune grossesse (4 fausses couches en 3 ans de mariage) fut soumise pendant 2 ans à un traitement d’épreuve

LS