OBSERVATION III

M... Marie, 33 ans, devideuse.

Antécédents personnels. — Pas de maladie dans l'enfance, réglée à 16 ans et depuis toujours régulièrement. Mariée à 23 ans, elle eût, 2 ans après, une fausse couche, puis l’année suivante un accouchement à terme avec dèchirure du périnée. Enfant actuellement vivant et bien portant. Il ÿ a un an notre malade fit un effort qui provoqua un prolapsus de l'utérus. Elle resta au lit 15 jours, et depuis porte un pessaire. Un mois après, elle eût une crise de coliques hépatiques qui depuis ne s’est pas renouvelée.

Malgré son pessaire, la malade ressentit après ses règles des douleurs abdominales violentes accompagnées d’un écoulement leucorrhéïque rosé. Le pessaire fut changé, mais les douleurs persistèrent. L'administration d’ovules à l’ichtyol provoqua la diminution des pertes. Des troubles subjectifs également apparurent. L’appétit devint capricieux, les digestions pénibles et s'accompagnant d'une sensation de pesanteur et de douleur à l’épigastre. La miction est douloureuse et l'état général paraît relativement bon.

A l'examen. — Utérus en anteversion peu accusée. Le fond est incliné sur la droite et à deux travers de doigt de la symphyse.

Col gros, dur, à muqueuse hyperplasiée, présente une grande déchirure à droite.

Culs-de-sacs n’offrent rien à signaler. Dans le eul-de-sac droit cependant, on a une sensation de résistance, de bride, sans qu'on trouve à ce niveau de tumeur. La pression y est douloureuse.

Le 14 février 1906, l'intervention est pratiquée, On trouve un utérus de dimensions à peu près normales, Les trompes sont congestionnées et les ovaires sclérokystiques. Hystérectomie subtotale et castration double. Péritonisation à la soie et suture de la paroi à trois plans.

Les suites opératoires sont parfaites et la malade quitte le service en excellent état, le 14 avril 1906.

L'utérus est petit, la muqueuse très grosse,

A la coupe, cet utérus offre la fasciculation, les volutes et les tourbillons de ses faisceaux comme un myôme. Il en présente aussi les vaisseaux nombreux et fortement musclés. La muqueuse a plutôt sa couche glandulaire épaissie, à glandes allongées, à tissu interglandulaire riche en cellules; elle est celle que l’on voit dans les myômes sous-muqueux. L'ovaire présente une nappe fibro-hyaline abondante et de dimensions diverses.