OBSERVATION IV

M... Marie, 35 ans, tisseuse. Entrée le 21 décembre 1905, sortie le 6 février 1906.

Antécédents héréditaires. — Mère morte à 45 ans, bacillaire. Père bien portant, frères et sœurs également en bonne santé. Antécédents personnels. — Pas de maladies dans l'enfance.

Réglée à 16 ans et depuis toujours régulièrement. Règles peu abondantes et pas douloureuses. Mariée. Pas de fausses couches, Deux accouchements normaux. Le premier enfant fut un mortné, l’autre mourut à l’âge de 5 ans, d’une méningite. L'an dernier, après ses dernières couches, la malade dit avoir eu ses règles à deux reprises différentes et à huit jours d'intervalle, puis fut de nouveau règulièrement réglée jusqu'à ce jour, Douze jours après ses dernières règles, des métrorragies remarquables par leur abondance et leur persistance apparurent. Ces pertes sont accompagnées de vives douleurs dans les deux membres inférieurs et de douleurs dans la fosse iliaque gauche irradiées dans la région lombaire.

Ass

Depuis 3 ans la malade a des troubles digestifs. La digestion est pénible, fla constipation habituelle, La miction est fréquente mais pas douloureuse, les urines troubles, sans sucre ni albumine.

Au toucher, le corps de l'utérus est augmenté de volume, le fond senti à quatre travers de doigt au-dessus de la symphyse, est élargi dansle sens transversal. Le co! est en place, assez ferme; son orifice entr'ouvert laisse échapper des pertes sanglantes. Rien de particulier dans les culs-de-sacs.

L'opération est pratiquée le 12 janvier 1906. Laparotomie médiane sous-ombilicale, L'utérus est rouge, augmenté de -olume. Le fond est aplati présentant à sa surface le modelé des organes voisins. Le péritoine qui l'enveloppe paraît à première vue épaissi, congestionné. Il présente un réseau vasculaire exceptionnellemert riche. L’ovaire droit est sain, le gauche sclérokystique. On enlève l'utérus, l'ovaire gauche et les trompes par une subtotale. L'ovaire droit est laissé en place. Thermocautérisation et suture du moignon. Péritonisation par surjet et suture de la paroi. Sortie le 6 février 1906, guérie.

À la coupe, l'utérus est nettement fibromateux saus royau, avec une muqueuse épaissie, hyperplasiée. L'examen éstologique nous montre : une couche glandulaire considérablement augmentée. Les glandes les plus superficielles sont très allongées et festonnées, comme moniliformes. Les culs-de-sacs les plus profonds, petits, mais munis de lumière, se trouvent déjà au milieu du faisceau musculaire, quand les glandes les plus superficielles sont plongées dans un tissu interglandulaire de cellules, rondes abondantes souvent infiltrées de globules sanguins. Le muscle sous-jacent est sûrement en myômatose. Les fibres sont courtes, fusiformes, mais munies de leur fuseau musculaire. Les vaisseaux abondent et beaucoup sont entourés d’un cercle à triple couche de cellules musculaires. En somme,myôme sous-muqueux et hypertrophie muqueuse.

SNS 2e