OBSERVATION X

CG... Marie, 28 ans. Pas d’antécédents héréditaires.

Antécédents personnels. — Réglée à 18 ans toujours régulièrément. Règles peu abondantes pas douloureuses, Pas de maladies antérieures.

Mariée à 25 ans, elle eut à 27 ans un enfant aujourd'hui bien portant. Trois mois après ses couches, elle eut une hémorragie - abondante, qui persista huit jours. Depuis, ses règles sont devenues irrégulières, très abondantes et douloureuses et dans l'intervalle des pertes blanches, non fétides. L'état général jusqu'à ce jour a été peu modifié. Digestions normales, pas de constipation. Urines claires sans sucre ni albumine. La miction est un peu douloureuse. ;

A l'examen, on sent un col un peu gros et œdémateux en position d'antéflexion avec sillon très net au niveau de l’isthme. Dans le cul-de-sac antérieur, on sent une masse dure, grosse comme le poing qui doit être le fond utérin. D'autre part, en arrière,sur la face postérieure de l'utérus, à droite et à gauche,on sent de petites masses grosses comme une noix. Toutes sont mobiles. Bref, on fait le diagnostic d’utérus antéfléchi avec des masses sous péritonéales. A droite surtout, perçue par la main abdominale, on sent une masse probablement annexielle.

Le 2 juillet 1905. Laparotomie. Gros utérus myômateux avec des trompes flexueuses fixées en position haute par des adhéren-

ces. De la trompe gauche part une adhérence longue comme le petit doigt allant à l'Siliaque. A droite une adhérence identique. On coupe ces adhérences. Pendant cette libération jaillit un jet de pus sitôt épongé. La masse est enlevée par une hystérectomie subtotale de gauche à droite. Lavage du péritoine à l’eau oxygénée et sa fermeture.

La malade quitte le service en excellent état le 22 juillet 1905. La pièce comprend un gros utérus myômateux sans fibrome et de grosses trompes flexueuses contenant du pus et fixées par des adhérences. Elles sont épaisses, dures, et forment par leur pelotonnement de petites masses arrondies expliquant très bien l’erreur de diagnostic. é

Au microscope, on constate dans l'épaisseur du muscle au voisinage des vaisseaux, une grande abondance de petites cellules pas encore musculaires, mais qui s’allongent déjà, et une pénétra-

tion de fibres cellules et de petites cellules fusiformes dans le

tissu interglandulaire de la muqueuse, avec hyperplasie et allongement des glandes. :