OBSERVATION I

Néphrite chronique urémigène, sans hypertension diasto-

lique, ni systolique, et avec anémie symptomatique ; évolution progressive. Autopsie : néphrite scléreuse bilatérale prédominant à droile, cœur de 560 gr. avec

péricardile brightique terminale,

J... (Emile), 42 ans, n’est malade que depuis quelques mois, lorsqu'il entre le 3 juin 1920 dans le service du Docteur Bouchut. Les symptômes qu’il aceuse consistent exclusivement en amaigrissement, perte des forces, anorexie relative et font songer à un néoplasme gastrique au début, d'autant plus qu'il a eu il y a un mois, une péride de véämissements survenant immédiatement après Pingestion alimentaire.

Aucun passé pathologique. Pas d’éthylisme. Pas de syphilis avouée. Femme bien portante. 5 enfants, dont 4en bonne santé et 1 mort de diphtérie.

A l'examen : on note un teint un peu terreux.

Poumon : rien à signaler à part une légère matité à l'extrême base gauche, avec obseurité du murmure, sans râbes.

Cœur : la pointe bat dans le 5° espace. Petit souffle mésosystolique anorganique de la pointe.

Tension 120-70. Petit souffle jugulaire du côté droit.

l'oie el rate non perçus à la palpation.

Tous les réflexes lendineux, cutanés et pupillaires sont normaux.

Urines : pas de sucre, mais présence d’un disque moyen d’albumine. Il n'existe aucun signe clinique de méoplasme gastrique. On constate, dans les régions cervicales et sous-maxillaires droite, 3 ou 4 petits ganglions durs, indolores et roulant sous le doigt,

Le

Radioscopie du thorax : sommets clairs. Le sinus gauche est moins profond que le droit, et les mouvements du diaphragme sont peut-être un peu réduits du côté droit, Le cœur est un peu gros et étalé, en sabot, avec débord notable des cavités droites.

Radioscopie de l'æsophage, de l'estomac et de l’inteslin : complètement négative.

Lé;19/nun 08 "note lCNt. BOUCHUT) :

Tous les examens, radioscopiques ou cliniques, pratiqués dans le but de vérifier l'hypothèse de néoplasme gastrique ou intestinal, sont négatifs. Au surplus, on possède aujourd’hui des renseignements qui permettent une orientation différente :

a) Hexiste une polyurie à 2 1. 500 avec émission d’urines pâles, à reflets verdâtres, albumineuses.

Analyse d’urines du 17 juin :

Volume des urines : 2 |. 100

par litre par 21 heures Albuminé #2"? 0,30 0,63 NACRE: re 5,80 12,18 LPO EE ESRERES 6,90 14,49 Pr nee 0,30 0,63

b) Azotémie : 2 g. 40 pour 1.000.

c) Anémie à 3.000.000 d'’hématies.

On se trouve vraisemblablement en présence d’une néphrite à #uype azotémique avec teint plombé et anémie. — Ce qu’il y a de curieux, c’est l'absence d'hypertension à la fois syslolique et diastolique. Le cœur, apparem- : ment normal à la palpation, est un peu gros à l’écran. Pas de galop, mais présence d’un petit souffle post-systolique. Pas d’'œdômes. Pas de dyspnée ni de tachyecardie, mme à Peffort. Quelques troubles de la vision.

La cause de cette néphrile reste imprécise : pas d’intoxication, pas d'infection, pas de syphilis (Wassermann régatif le 12 juin), pas de lésions tuberculeuses. — A relenir pourtant la petite adénopathie cervicale signalée plus haut,

RON Vo

. Le malade séjourna dans le service du 12 juin au 6 août et présenta divers troubles en rapport, soit avec son état d'azotémie [céphalée, anémie, prurit, troubles visuels}, soit avec une poussée de rétention chlorurée qui se traduisit, à la fin de juillef, par une augmentation de poids sans œdème vrai,

il passa le mois de septembre à la campagne, présentant toujours de Ja céphalée, des troubles gastriques, de Panorexie, du prurit et de l’anémie avec souffles jugulaires. |

I fut ramené à Fhôpital le 6 octobre, à 10 heures du soir, subcomateux, très dyspnéique et succomba à 4 heures du matin.

Le tableau suivant résume les divers examens qui furent pratiqués successivement chez ce malade :

Dates pris Pouls| Aolémie | Diurèse | Albuminurie Traitement 15 juin 120—70 | » » » gros disque »

17 juin 135—1% | 51 » 2100 disque moyen »

16 juin lo Te 2 210 2100 » Saionée 500 er.

21 juin AO TS IETR » 2100 » Théobromine injectable 26 juin 130—7C | S0| 2.35 | 1400 » +: | Régime lacto-végttarien j 4% juillet | 105—55 | 8 » 1100 » »

3 juillet » » 2.32 1300 |disque moyen Sérum glucosé intraveineux 8 juillet 85—55 | 76] 2.65 80 | gros disque ; » 20 juillet 110—60 | 64! 2355 | 1100 » Théobromine 29 juillet | 115—60 | » » 1600 » »

3 août 430—89 | » 1 F0 1500 disque moyeu 4 septembre 40 -80 | 32 | 2.0 » » »

6 octobre » » | 460 » » Saienée tres abondante