LE SIÈGE DU MAXIMUM DE LA DOULEUR

Dans la névralgie du IX il est dans le pharynx, dans la fosse amygdalienne ou sur la base de la langue ou encore dans la profondeur de l'oreille.

Dans la névralgie du V il se trouve localisé sur le trajet des branches du trijumeau (nerf ophtalmique, nerf maxillaire supérieur, nerf maxillaire inférieur).

LA ZONE EXCITATRICE N’EST PAS NON PLUS LA MÊME : Dans l’algie du IX la zone excitatrice est située sur la paroi postérieure du pharynx, la fosse amygdalienne, la base de la langue, mais peut être localisée sur n’importe quel point du territoire innervé par le glossopharyngien. Parfois elle se trouve sur le pavillon de

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l'oreille, fait qui est difficilement explicable par nos connaissances anatomiques actuelles sur l’innervation de cette région.

Dans l’algie du V, la « trigeer zone » est située généralement sur la lèvre supérieure, près de l'aile du nez, mais peut également se trouver n'importe où dans le territoire du trijumeau. Elle peut même ne pas être localisée dans le territoire innervé par la branche qui présente la névralgie.

Donnons en exemple : une douleur à type névralgique est irradiée dans la mandibule; si la zone excitatrice se trouve dans le pharynx c’est une névralgie du IX; si elle se trouve sur la lèvre supérieure ou l’aile du nez c’est une névralgie du V. La cocaïnisation de ces zones faisant disparaître les attaques confirme le diagnostic.

LES MALADES DÉCRIVENT LES CAUSES QUI DÉCLEN- CHENT LES ATTAQUES DIFFÉREMMENT DANS LES DEUX AFFECTIONS : |

Dans l'atteinte du IX c’est la déglutition de la salive ou des aliments.

Dans la névralgie faciale c’est la mastication et le contact des aliments avec les lèvres ou la partie antérieure de la langue.

PEeT rapporte cinq cas de névralgie trigémellaire associée à une névralgie de la IX° paire. Il ne s’agissait pas d'erreur de diagnostic, car la section intracranienne montra l'absence de toute tumeur de l'angle ponto-cérébelleux. Chaque attaque était indépendante et provoquée par l'excitation d’une « trigger zone » correspondante. Dans trois cas la névralgie du V avait précédé celle du IX et dans deux cas ce fut l’ordre inverse.

Dans une de ces observations une femme de 64 ans