EN ARRIÈRE

par la colonne vertébrale et les muscles prévertébraux.

Situé en haut à égale distance des parois, le nerf glosso-pharyngien se rapproche peu à peu, en bas, de la paroi interne.

En haut, le IX est le plus antérieur des quatre nerfs craniens qui traversent l’espace sous-parotidien postérieur (IX, X, XI et XIT), il est en avant et en dedans de la veine jugulaire interne. Il répond à la partie antérieure de la face externe de la carotide interne. Le X, qui reçoit la branche interne du spinal est en arrière et en dehors.

Le XII est en dedans et en arrière de la carotide interne.

Le ganglion cervical supérieur du sympathique est en arrière de la carotide interne et n'entre pas en rapport immédiat avec le glosso-pharyngien.

Au-dessous, le IX décrit une courbe à concavité antérieure et supérieure, se rapproche de la paroi pharyngée qu'il atteint presque en arrière du bord postérieur du muscle stylo-pharyngien. Puis il croise la face externe de ce muscle et se place à la face profonde du muscle stylo-glosse.

SK FRS

Ce muscle est le repère fondamental pour la découverte du nerf (CHavany et WELTI).

Pour obtenir un large jour sur la région, il faut inciser la peau parallèlement au bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien et prolonger l’incision très haut derrière le pavillon de l'oreille (Apsow). On peut ainsi décoller le conduit auditif externe et ruginer le bord antérieur de la mastoïde. On récline le facial et la parotide en avant, on sectionne le digastrique. Il faut alors trouver le muscle stylo-glosse, derrière lequel chemine le glosso-pharyngien.

On recherche ce muscle en avant de la carotide interne et en arrière de la carotide externe, en disséquant entre ces deux vaisseaux.

Le nerf sera alors sectionné, le plus haut possible vers la base du crâne. On peut également injecter de l’alcool dans le bout central du glosso-pharyngien (CHavany et WELni).

La plupart des neuro-chirurgiens préfèrent la voie endocranienne pour les raisons suivantes :

1° Elle permet de sectionner le nerf au-dessus du ganglion d’Andersch (origine du nerf de Jacobson).

2° Elle n’expose pas à des lésions des nerfs du voisinage (vague, sympathique), toujours possibles au cours d’une dissection cervicale.

Certains chirurgiens avaient, en effet, été jusqu'à pratiquer des tractions et arrachements du bout central du IX, entraînant ainsi des troubles d’origine paeumogastrique notamment (ralentissement brutal du pouls de 125 à 70 (Fay).

3° Elle rend impossible la régénération du nerf.