M, JU

4° Elle donne l’occasion d'examiner l'endocrâne et plus particulièrement l’angle ponto-cérébelleux, de faire ainsi, rarement, il est vrai, un diagnostic étiologique.

5° Enfin, dans les névralgies dues à un cancer de l’'amygdale, par exemple, elle permet, si les douleurs relèvent du trijumeau en même temps que du glossopharyngien, de faire une double neurotomie.

Le traitement chirurgical, de préférence par voie endocranienne, semble donc actuellement la seule thérapeutique capable d'assurer une guérison définitive des algies essentielles et symptomatiques du glosso-pharyngien.

Cependant, Perrr-DuraiLiis signale un cas de récidive à la suite d’une section intracranienne du nerf pour névralgie du IX d'apparence absolument caractéristique.

Le glosso-pharyngien n’était sans doute pas le seul nerf en cause, le syndrome était complété par la participation des rameaux pharyngiens, du pneumogastrique et du sympathique. Dans ces formes atypiques il faudrait avoir recours à l'opération de Sicarp et ROBINEAU : {

Section cervicale du IX, des rameaux pharyngiens du vague et du ganglion cervical supérieur du sympathique.

I ne faudrait cependant pas vouloir étendre à tous les cas cette pratique, parce qu'elle entraîne des troubles moteurs assez graves (signe du rideau). D'ailleurs Cnavawy et WeELTi, qui ont pratiqué, en même temps que la section du nerf, celle du ganglion cervical supérieur du sympathique, estiment que ce second temps est inutile dans les interventions pour les névralgies essentielles.

OBSER V ATIONS

OBSERVATION I (J. CHavany et H. WELni, Paris)

Un homme de 59 ans, nommé D.., habitant la province, vient nous consulter le 5 juin 1930 pour un syndrome douloureux paroxystique de localisation inaccoutumée dont le début remonte à {rois ans environ.

À part un chancre mou avec bubon dans sa jeunesse, on ne trouve aucun autre antécédent pathologique appréciable jusqu'à la fin de l’année 1926 où il présente une crise de hoquet qui dure quinze jours. La douleur névralgique dont ii se plaint maintenant n'apparaît qu'en avril 1927. Survenant au début à des intervalles éloignés avec de longues périodes intercalaires de calme complet, sa douleur tend, depuis plusieurs mois, à augmenter d'intensité et aussi de fréquence, ne lui laissant que de rares accalhmies malgré un traitement spécifique important (As et Bi alternés) poursuivi sans arrêt depuis plus de deux ans.

Il s’agit d’une algie très vive survenant par crises aiguës ayant la brusquerie d'apparition de l'éclair que D... localise dune manière imprécise dans la profondeur de la région sous-angulo-mazxillaire du côté gauche au niveau d’une zone qui paraît répondre à la base de la langue et à la région glosso-épiglottique. Cette douleur, que le malade compare à la sensation transfixiante d’un coup de canif, se reproduit toujours à la même place, dure quelques secondes et cesse d’une façon brusque comme elle est apparue pour se reproduire sans aucun rythme quelques instants après. De son foyer originel, la douleur irradie en arrière dans la région