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à la pertubation des fonctions diverses des nerfs des membres inférieurs, il en est d’autres dissociées, si on peut dire, dans lesquelles le fonc'ionnement des nerfs n’était que partielle-

ment altéré.

C’est ainsi que l’on observa :

Des formes purement douloureuses où la sensibilité était

seule en cause.

Des formes œdémateuses.

Des formes où prédominaient surtout des trouble. trophi-

ques.

GELURES AVEC TROUBLES TROPHIQUES

(Observations extraites du Marseille médical, 1919, article de M. Boxer)

Cas LXIV. — Thon, 175° d'infanterie, a perdu, après accidents dus aux pieds des tranchées, le gros orteil droit et le tiers du métatarsien correspondant, le gros orteil gauche et l'extrémité distale de son métatarsien. On note des troubles vaso-moteurs des deux pieds, qui sont froids, cyanosés œdémateux, avec ongles bombés.

Cas LXV. — Dok..., 34 colonial, présente, à la suite de gelures avec gangrène consécutive survenue à l’armée d'Orient, la perte de tous les orteils gauches et de la tête du 5° métatarsien, la perte des 2° et 3° phalanges et de la tête de la 2° phalange des 2° et 3° orteils.

Il existe des troubles trophoneurotiques des deux pieds consistant en refroidissement, altération des ongles, forma-

tion d’abondantes squames épidermiques.

Cas LXVI. — Dron.…, 3 tirailleurs, consécutivement à des gelures contractées au front, est atteint: {° de perte du gros orteil et du 1” métatarsien droits, de perte des quatre derniers orteils avec la moitié distale de leurs métatarsiens ; 2 au pied gauche de perte des cinq orteils, sauf des trois quarts de leur première phalange.

Il présente, en outre, des troubles trophoneurotiques ;

les pieds sont froids, cyanosés, avec mauvaise nutrition.

Cas LXVIL. — Da.…., 2 tirailleurs, a perdu, par suite de gelures des deux pieds, le gros orteil et une petite partie du 1 métatarsien correspondant, avec la plus grande partie du 2° orteil. Les pieds présentent des troubles vaso-moteurs, de la cyanose, du refroidissement. La marche est douloureuse, les douleurs névralgiques sont fréquentes. Les articulations tibio-tarsiennes ont conservé leur mobilité, mais les orteils n’ont aucun mouvement actif.

Cas LXXXIV. — Kan.…. Ama..., Sénégalais, 3° infanterie coloniale. Consécutivement à des gelures survenues à l’armée d'Orient, présente au pied droit la perte de la moitié de la 2° phalange du gros orteil et des 2° et 3° phalanges des 4° et 5° orteils. Le pied, en varus accusé, s'appuie, pendant la marche, sur le bord externe.

Il existe un amyotrophie d’un centimètre à la cuisse et à la jambe.

Cas LXXXVIIT. — Vac.…, 11° d'infanterie, a eu, à la suite de gelures des deux pieds, en Argonne, de l’œdème des membres inférieurs. Actuellement, il présente des troubles trophiques et vaso-moteurs des deux membres inférieurs, prédominant du côté droit et caractérisés par de l’œdème après la marche, de la cyanose avec algidité des téguments.

Cas LXXXIX. — Rey..., 115° régiment territorial, consécutivement à des gelures des pieds contractées au front, présente des troubles trophiques avec tendance à des maux perforants dorsaux superficiels. [1 existe de la gêne dans la marche avec limitation très marquée des mouvements actifs et passifs des orteils des deux pieds, par suite de raideurs articulaires. La peau de la face dorsale des pieds est froide, cyanosée, parsemée de cicatrices dues à des ulcérations d’origine trophique. Cette région est le siège d’un léger ædème.

Cas XC. — Eva.…, 167° d'infanterie, est atteint à la suite d’une gelure d’un œdème chronique et volumineux du pied gauche qui est froid et violacé, sclérémique et presque insensible. Ce pied, qui présente une augmentation de circonférence de 6 centimètres, est le siège de troubles trophiques et circulatoires très marqués.

Cas XCIIL — Gout…., 55° d'infanterie, présente à la suite de gelures des troubles trophiques des membres inférieurs avec des signes de névrite, de la contracture des jambiers antérieurs, ainsi que des troubles hystériformes.

Cas XCIV. — Tiaw-Dao, Sénégalais, 3° infanterie coloniale, à la suite de gelures contractées à l’armée d'Orient, est atteint de névrite des deux pieds avec douleurs plantaires, parésie des orteils, troubles trophiques des ongles, hyperkératose plantaire, léger œdème du pied gauche. Les réflexes musculaires du pied sont diminués. L’électro-diagnostic montre une diminution de l’excitabilité électrique dans les nerfs sciatique poplité interne et externe avec secousses ralenties dans le domaine du sciatique poplité externe. La marche, douloureuse et difficile, s'effectue à l’aide de deux cannes et appuie sur le bord plantaire externe.

Cas XVI. — Lac.…., consécutivement à des gelures des pieds, présente des troubles névritiques dans le domaine des deux sciatiques poplité internes, de la diminution des réflexes pedo-dorsaux, du refroidissement des membres inférieurs, de la limitation des mouvements des orteils, de l’hypoesthésie plantaire, des douleurs vives dans la marche quand l’appui se fait sur la partie antérieure du pied. Les réactions électriques montrent une RD dans le domaine des deux nerfs sciatiques poplité internes.

Cas XCVIT. — Dial..…., Sénégalais, 3° colonial, à la suite de gelure des pieds est atteint de névrite des deux membres inférieurs sans mutilation. Le malade accuse des douleurs irradiées qui remontent jusqu’à la racine des cuisses, dans la marche la pointe du pied droit traîne sur le sol. Les réactions électriques sont diminuées, dans le domaine du scia-

tique poplité interne droit et abolies pour le pédieux.

Remarque. — Ces phénomènes pathologiques, rapportés par le Professeur Boinet dans ces observations, furent causés, non seulement par le froid, mais encore par les divers éléments pathogéniques qui constituent ce que l’on appelle les pieds des tranchées, ainsi l’abaissement de la température n’était pas l’unique cause

de ces troubles,