OBSERVATION II
[Observation de MM. Louste et Bernard Griffiths] (1).
Amaurose subite à la suite d’injections d'acétylarsan.
Le 9 avril 1932, la malade âgée de 57 ans, concierge, est entrée à l'hôpital Necker pour néphrite; bouffissure du visage sans œdème des jambes, albuminurie importante.
L’azotémie est à : 1 gr. 15 le 11 avril.
à : 1 gr. 20 le 19 avril.
La tension artérielle à 13-7.
L'examen oculaire fait le 20 mai 1932 donne les indications suivantes :
Pupilles ne réagissant pas à la lumière, réagissant à l’accomodation.
Pupille gauche irrégulière, (irrégularité due à des synéchies vraisemblablement en rapport avec une iritis ancienne).
L'examen du fond de l’œil ne montre aucune lésion ophtalmoscopique appréciable.
À à 10 Acuité visuelle : œil droit (+0,50) = 10°
œil gauche (+- 0,50) ET
1. Observation présentée à la séance du 7 juillet 1932 de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris. :
DNNEr Les troubles rénaux remontent à six ans environ avec poussée
annuelle. |
Le Bordet-Wassermann est trouvé positif dans le sang, on pense à une néphrite syphilitique et on institue un traitement à l’acétylarsan par voie intra-musculaire. Trois piqûres ont été faites :
La première le 14 avril, pas de réaction.
La deuxième le 19 avril, poussée de température à 38°,1.
La troisième le 21 avril, choc avec température à 39°,6.
Trois jours après cette dernière piqûre apparaît une éruption rapidement généralisée, comparable à une rougeole. La malade est envoyée à Claude-Bernard où l'on diagnostique une éruption
d’origine médicamenteuse.
Rentrée chez elle le 4 juin 1932, on lui fait une nouvelle
piqûre d’acétylarsan à 8h. 1/2 du matin. A midi, des crises cloniques sans morsures de la langue, non suivies de coma, avec température à 40, crises qui vont se répéter jusqu’à 8 heures du soir.
A 4 heures apparaît une éruptionorliée prurigineuse qui dure peu de temps.
Le soir, elle ressent quelques picotements dans les yeux, le lendemain elle était aveugle. |
Au point de vue renal, pas d’œdème, pas de céphalée, ni de troubles digestifs. Les urines sont à 1 litre. Dans le culot de centrifugation présence de cylindres granuleux.
L’albuminurie atteint 1 gr. par litre.
L’azotémie est à 1 gr. 65 le 15.
Elle redescend à 0,58 le 2 juin 1932.
Au point de vue oculaire : les pupilles en myosis ne réagissent pas à la lumière. L'examen du fond de l’œil pratiqué le 14 juin
ie y AUS
1933 ne montre pas de lésion, en particulier pas de lésion de retinite brightique. L’atropine dilate lentement les deux iris. Un deuxième examen le 22 juin 1932 ne montre pas de Changement.
Le 2 juillet 1932 les papilles deviennent blanches.Par ailleurs Bordet-Wassermann dans le sang : + + + +. |
Le liquide céphalo-rachidien contient 0,66 d'albumine. — 2 à 3 lymphocytes. — Bordet-Wassermann: + +, ainsi que le benjoin colloïdal.
L'examen du système nerveux ne montre rien d’anormal. Les réflexes cutanés et tendineux sont normaux, Pas de Babinski, pas de trouble de la sensibilité profonde.
Le poumon, le foie, la rate sont normaux. Pas de lésions orificielles à l'examen du cœur. La tension artérielle est 13-7 1/2 au Vaquez,
On note enfin une chute des sourcils.
Pas d’antécédents : une rougeole dans l’enfance ; une anémie (?) à l’âge de 29 ans.
Légère imprégnation éthylique ; douleurs à la pression des masses musculaires. Hallucinations visuelles. On ne trouve pas l'origine de la contagion syphilitique.
En résumé il s’agit d’une amaurose subite apparue à la suite de 4 injections d’acétylarsan, chez une malade atteinte de néphrite présumée syphilitique et traitée comme telle.
Deux hypothèses, font remarquer MM. Louste et Griffiths peuvent expliquer l'apparition de ces accidents :
1° Amaurose par spasme artériel ou rétinite brightique ;
Mais la tension artérielleest 13-7. Prise régulièrement elle n’a pas subi de modifications, malgré une série de piqûres d’acé-
tylcholine à 0 gr. 20.
Ie
: D'autre part aucune lésion du fond d'œil, ni hémorragie, ni ædème papillaire, ni rétinite azotémique.
20 Accident dû à l'emploi de l’acétylarsan. C’est l'hypothèse la plus vraisemblable. La succession des accidents est en effet frappante; le seul point un peu particulier est la rapidité d'installation de cette amaurose après quatre piqûres seulement.
Le professeur Terrien considère (1) que les lésions oculaires par injections d’arsénicaux relèvent de trois processus :
4° Action toxique directe.
2 Réaction d'Herxheimer donnant des réactions irido-ciliaires des névrites et atrophies optiques.
30 Neuro-récidive, cause de névrites optiques ou de paralysies oculaires.
L'histoire de la maladie (existence d’un Argyll ancien et iritis), la précocité de la complication oculaire semblent plaider en faveur d’une réactivation focale sous lPinfluence de la thérapeu-
tique arsénicale.
Cette observation est des plus instructives ; elle montre en effet les dangers auxquels on s'expose en employant l’arsenic pentavalent chez certains malades présentant des lésions rénales ou ayant souffert de lésions oculaires antérieures.
Il résulte en effet des dernières conclusions présentées par MM. Sézary et de Font-Réaulx à la Société Médicale des hôpitaux (19 décembre 1932) que l’acétylarsan était formellement contre-indiqué
chez cette malade et ceci pour deux raisons : d’une
1. Des complications oculaires après l'emploi des arsénobenzols. (Archives d'ophtalmologie, septembre 1929). .
AD Se part à cause d’une localisation oculaire préalable
(iritis ancienne) et d'autre part à cause de ses lésions rénales, :
