OBSERVATION . V

[Observation due à l'obligeance du Dr M: Carlotti (Nice)] (4).

M. L... 54 ans, soigné par le Dr Chartier pour paralysie générale avancée. Depuis l'été 1930, il présente au complet tous les signes mentaux et somatiques d’une paralysie générale, non pas au début mais déjà très manifeste : diminution de toutes les facultés mentales, avec euphorie caractéristique et certaine agitation ; troubles marqués de la parole et de l'écriture ; trem-

blement des extrémités supérieures et de la langue ; légers

1. Cette observation ainsi que les deux suivantes ont été publiées dans la Revue d'Otho-neuro-ophtalmologie de juin 1933, n° 6.

troubles de l’équilibre ; réflexes vifs ; inégalité pupillaire et réactions pupillaires à la lumière à peu près nulles.

Pas de manifestations viscérales.

Tension :17-8 1/2. Moyenne 13.

Examen du sang : Urée 26. Wassermann fortement positif.

Méinicke : positif.

Du 30 mars au 20 avril 1931 il reçoit 12 gr. 50 de stovarsol, à raison de 1 gr. 50 par injection tous les 2 ou 3 jours. Cette forte dose est appliquée en raison du poids du malade qui est de 98 kilogrammes, chäque injection est suivie d’une séance de dia-

J. Lapeyre 3

a PR thermie générale durant 1 heure (déterminant une ascension thermique au-dessus de 390 et une sudation abondante).

Vers le 15 avril il commence à éprouver des troubles visuels, diminution de la visibilité, de luminosité. Le 23 M. Chartier l'adresse à M. Carlotti et en son absence il est examiné par Mile Jacquet. Dans le salon d'attente, aux troubles visuels récents s'ajoutent des hallucinations d’un caractère spécial. M. L... regardant un tableau de 2 personnes devant une tenture voit les personnages s’animer : la femme écartant les rideaux et s’échappant du cadre à reculons. M. L... surpris, surprenait encore plus les clients qui attendaient en appelant leur attention sur cette scène.

A l’examen du 29 avril : œil droit, œil gauche : pupilles égales et en mydriase. Réflexes nuls (il y avait eu instillation de mydriatique 8 jours auparavant). Papille légèrement décolorée surtout dans le segment temporal ; artères rétiniennes grêles.

Acuité visuelle : œil droit : (— 2) É 8/10.

Acuité visuelle : œil gauche : (—3) = 9/10.

Champ visuel légèrement rétréci surtout en hautet en bas, dans l’ensemble en forme de sablier couché (voir schéma).

Malgré ces signes en somme très légers on suspend le traitement arsénical.

Le 15 juillet le malade qui n'avait plus reçu d’arsenic mais avait suivi un traitement mercuriel par suppositoires présente : des pupilles légèrement irrégulières. Réflexes esquissés. Papilles très décolorées d'un reflet nacré. Acuité visuelle 8 à 9/10 comme en avril, Champ visuel légèrement élargi.

Le?8 juillet pas de modifications appréciables après trois petites doses de stovarsol : 0,25 ; 0, 32:0,40.

Le 23 décembre 1931, le malade a recu 21 injections de

ÉD

Quinby ; 12 injections de sulfarsénol, 6 grammes de stovarsol. A l'examen, papilles plus pâles. Acuité visuelle : œil droit : 9/10 ; œil gauche : 6/10. Champ visuel considérablement rétréci. A noter le caractère symétrique de ce rétrécissement partant des deux côtés sur les parties asales et inférieures.

Par contre, l’état général et mental surtout du malade s’est fortement amélioré. Les réponses sontplus claires, plus précises, plus nette est la prononciation.

Le stovarsol est suspendu.

Le 18 mars 1932 : papilles toujours plus pâles. Acuité visuelle:

œil droit, œil gauche 9/10. Champ visuel redevenu à peu près

normal (voir schéma.)

Actuellement, c'est-à-dire après 2 ans de traitement et d'observation, on peut considérer le malade comme guéri. Depuis plus d’une année, il ne pré: sente plus ni trouble de la parole, ni tremblement, ni aucun trouble de l’équilibration. Son écriture est redevenue normale tant au point de vue calligraphique qu’au point de vue orthographique et idéologique. Ses diverses facultés sont redevenues sensiblement égales à ce qu'elles étaient antérieurement. Sans doute son activité est un peu diminuée, mais comme il mène l'existence d'un rentier, s’occupant seulement de ses affaires, il n a pas de trouble apparent dans l'exercice de ses occupations et de sa vie sociale. L'examen de sang, plusieurs fois répété, montre encore : réactions Bordet-Wassermann et Meinike moyennement positives.

Au total chez un paralytique général après absorp-

DRE EDS

tion d'environ 15 grammes de stovarsol, troubles fonctionnels correspondant à une intoxication des nerfs optiques disparaissant sans laisser de trace fonctionnelle appréciable mais une pâleur du nerf.

Remarquons ici encore que si la dose totale injectée de 15 grammes n’est pas supérieure à la dose normale, les injections respectives ont été trop fortes (1 gr. 30 au lieu de 1 gr.) et répétées à un rythme trop rapide (une injection tous les 2 jours au lieu de 3 par semaine).

D'autre part le traitement interrompu le 29 avril, a été repris le 28 juillet puis le 23 décembre. Or MM. Sézary et Barbé déconseillent de poursuivre le traitement chez les sujets ayant présenté une pre-

mière fois des accidents de névrite arsénicale.