BESSAU. Monaisch. f. Kinderhilk., janvier

tatifs : plus riche en caiories puisqu'il fournit 700 calories par 1.000 centimètres cubes s’il n’est pas dilué, sa teneur en sels aussi est meilleure : 0,75 %,.. Il contient davantage de chaux et de magnésium tandis que le potassium et le sodium, moins nécessaires, sont en plus grande quantité dans le lait de femme.

Mais son phosphore en combinaison minérale est moins facile à fixer que celui du lait de femme présent en combinaison organique.

Les matières albuminoïdes sont dans une bonne proportion pour un régime hyperprotéiné (3,5 %), mais elles comprennent moins de lactalbumine (0,53 %) que de caséine et sont par suite moins riches en acides aminés facteurs de croissance que le lait de femme. La caséine du lait de vache qui coagule en masse sous l’action de la présure demande une plus grande activité chlorydropeptique que le lait de femme.

Les graisses (4 %) sont d’une abondance très peu supérieure à celles du lait de femme mais leur émulsion est moins fine ; elles contiennent 10 %, d'acides gras volatils dont 6 d’acide butyrique irritant pour la muqueuse intestinale ; ces graisses qui sont dans le lait un excitant du péristaltisme intestinal perdent cette propriété du fait de l'indispensable ébullition (1).

Enfin l'introduction du lait de vache dans l’alimentation du nourrisson favorise les putréfactions intestinales dont la flore est le témoin : immédiate augmentation du bacille du côlon et diminution ou disparition du b. bifidus.

1. WERNER-CATEL, Jahrb. f., Kinderhilk., 126-132, janvier 1930.

RÉGIME DES PRÉMATURÉS SIMPLES

On a essayé de remédier aux défauts qualitatifs du lait de vache par des modifications industrielles des laits. Elles ont toutes comme terme la pasteurisation ou la stérilisation du lait transformé et sa conservation en boîtes. Nous avons vu que l’altération des vitamines pouvait être la conséquence de ces procédés : la vitamine €, vitamine des aliments crus, est la plus atteinte.

Le lait de vache homogénéisé n’a comme supériorité sur le lait de vache naturel que la division des matières grasses. Il est donc sans avantage appréciable pour les prématurés. D'après Variot (1) cependant, ce lait une fois hypersucré serait très bien utilisé par les débiles.

Le lait de vache concentré et sucré est un lait pasteurisé, homogénéisé, hypersucré et réduit à la moitié de son volume par évaporation dans le vide. À la dilution conseillée par Variot (1), 250 grammes de lait pour 1.000 grammes d’eau, il est hypercalorique, fournissant 897 calories par litie. I] paraît donc convenir au prématuré quantitativement. La proportion de ses composants ne lui est pas aussi bien adaptée. Sa partie calorigène essentiellement constituée par du sucre, 2,85 % de lactose et 10 %, de saccharose, convient au prématuré. L'homogénéisation a réduit les graisses en émulsion plus fine que dans le lait de vache naturel; elles contiennent aussi moins d’acides gras volatifs irritants pour l'intestin. Maïs elles sont trop abondantes : 2,71 %.

‘ D'ailleurs, à la dilution de Variot et Lavialle le lait concentré n’est pas digéré par les nourrissons ; ils ne supportent

1. VARIOT. Les monographies techniques. Les laits condensés et leur utilisation dans l’alimentation humaine, Paris, 1922.

pas cette solution au 1/4, mais une solution plus étendue au 1/5, à raison d'une cuillerée à café, soit 10 grammes, pour 40 centimètres cubes d’eau. La valeur calorique de 1.000 grammes du mélange tombe à 718 calories. Il faudra même souvent, pour les prématurés, une dilution de 10 grammes de lait dans 60 centimètres cubes d’eau. Si la proportion de graisses est alors moindre, celle des matières protéiques et des glucides a diminué également et le lait est encore mal adapté.

On peut corriger dans une certaine mesure le défaut d’excès de lipides : si un certain nombre de laits concentrés, surtout des laits suisses, sont très riches en graisses (10 et 11,47 %) de matières grasses avant dilution), d’autres laits, telle lait «standard » américain, partiellement écrémés, ne contiennent plus que 8 % de lipides. Des nourrissons délicats réagissent par l'intolérance, comme les pigeons étudiés par Lecocq, quand on leur apporte un régime comprenant beaucoup de sucre en présence d’une quantité notable de beurre. Peutêtre l’écrémage partiel du lait concentré le rendrait-il plus digestible.

Car l'alimentation exclusive d’un prématuré aux laits concentrés habituels a pour conséquence des troubles digestifs moins graves que ceux dus au lait de vache naturel, mais non négligeables; d’autre part, la croissance est souvent nulle ou irrégulière (1).

Le lait humanisé de Backhaus, employé autrefois par Péhu (2) avec de bons résultats dans l’alimentation des pré-

1. M. LATASTE. Le régime des nourrissons débiles. Thèse, Paris, juillet 1932. 2. PÉHU. L/'alimentation des enfants malades, Paris, 1908.

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maturés, n'est pas d’un emploi courant parce que sa préparation est coûteuse. D'ailleurs, si sa composition quantitative est identique à celle du lait de femme, la nature deses composants, albumines et lipides, reste différente. La caséine, quoique peptonifiée, garde les caractères chimiques de la caséine du lait de vache.

Un lait maigre, ou demi-écrémé, paraît mieux adapté au prématuré par sa composition.

Perlirisec:

la poudre de lait complet, en raison de sa teneur en beurre, serait mal digérée, provoquant vomissements et selles grumeleuses ;

la poudre de lait maigre ne contient qu’un gramme de beurre pour 1.000, d’où déséquilibre du régime par appauvrissement excessif en lipides et valeur calorique très basse du lait qui ne peut être prescrit que passagèrement pour un usage thérapeutique ;

le lait sec demi-écrémé répond mieux que les autres laits évaporés et mieux que le lait concentré aux besoins du prématuré : à la dilution habituelle, il donne 670 à 700 calories par 1.000 centimètres cubes, ce qui le rend supérieur au lait de femme. Après dilution, son taux de matières grasses, I,5 à 1,7 % est suffisant et toléré par le prématuré, d'autant que la proportion des acides gras irritants est abaïssée ; il contient, hyperprotéiné, 2,5 % à 3 % d’albumines dont une caséine rendue plus digestible par la transformation physique qu’elle a subie. L//élément énergétique est apporté par le lactose et le saccharose présents à peu près en quantités égales et dans une proportion totale de 9,2 à 9,5 %.

Malgré ses avantages qualitatifs pour le prématuré, l’ali-

mentation exclusive à ce lait n’a cependant pour résultat qu’une croissance médiocre et irrégulière.

Le babeurre, lait maigre comme le lait évaporé, en diffère par son mode de fabrication : la fermentation lactique.

Dès l'antiquité égyptienne le lait aigri faisait partie de l’alimentation. Au xvrrre siècle, les paysans de la Frise nourrissaient leurs enfants au babeurre. Son usage dans l’alimentation des nourrissons est depuis longtemps recommandé par les pédiatres allemands. Dans une étude très complète du babeurre, Péhu, dès 1908, note le bon effet de son usage dans l’alimentation des prématurés. Depuis 1910, Marfan le prescrit, comme aliment de choix, pour les débiles auxquels fait défaut le lait de femme.

Le babeurre est le liquide obtenu après extraction du beurre du lait par des movens mécaniques. Ce résidu subit une fermentation dont Pasteur a découvert la nature microbienne, La fermentation naturelle est multiple et non dépourvue de microbes toxiques. L'ingestion d’un tel babeurre peut provoquer des infections aiguës et des intoxications.

La préparation industrielle du babeurre évite ce danger et sélectionne la fermentation. Le lait, sitôt recueilli, est pasteurisé, puis écrémé. Le résidu, placé dans des récipients de grès, est ensemencé avec des cultures pures de bacilles lactiques et paralactiques, microbes atoxiques. Les récipients sont laissés dans un endroit frais, la température optima de la fermentation lactique étant 17 à 180; on fait des prélèvements pour doser l'acidité et la fermentation est arrêtée quand l'acidité atteint 7 %,, taux qui correspond à 5 grammes d’acide lactique par litre. La technique délicate de cette préparation rendrait difficile l’usage du babeurre si on ne le

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SA

trouvait tout préparé, stérilisé à 1209 pendant quelques minutes et conservé en boîtes. Il existe sous deux formes : babeurre en poudre et babeurre liquide.

Le babeurre en poudre est d’un emploi commode carilne s’altère pas facilement une fois la boîte entamée. Ce babeurre dit soupe de babeurre ou babeurre farineux est préparé selon la formule de Baginski; on lui ajoute une certaine quantité de sucre de canne et 20 grammes de farine de plusieurs céréales par 1.000 centimètres cubes. Il subit la fermentation lactique puis est évaporé.

Dans le babeurre liquide qui se conserve seulement quelques jours au frais, une fois entamé, le lait a l’avantage d’avoir subi, comme uniques modifications, le barattage et la fermentation. Ces deux actions ont heureusement modifié les composants du lait. I/évaporation n’ajoute aucune amélioration. Le babeurre liquide est, soit un babeurre farineux contenant 3 % de matières amylacées, soit un babeurre dit « babeurre léger ». Le babeurre léger employé dès 1903 par M. de Rotschild diffère du babeurre farineux par le degré moindre de son acidité. La fermentation est arrêtée quand le taux d’acide lactique atteint 0,3 %. On ajoute, pour masquer l’acidité et augmenter la valeur calorique, 40 grammes de sucre de canne par litre, mais pas de matières amylacées.

Composition qualitative des babeurres :

Ce sont des laits maigres. Le babeurre en poudre, à la dilution de 150 grammes pour I.000 centimètres cubes d’eau, contient 0,05 %, de graisses, le babeurre liquide, 0,10 %. Ils sont hyperprotéinés : 3 % de matières albuminoïdes dans le babeurre en poudre, 3,19 %, dans le babeurre liquide. Comme

le lait sec, ils possèdent tous les sels du lait de vache. Leur élément énergétique est constitué : dans le babeurre en poudre par 10 %, d’hydrates de carbone dont 9 % de sucre (environ 1/3 de saccharose pour 2/3 de lactose) et 1 % de dextrines: dans le babeurre farineux liquide, par 8 % de saccharose, 11,90 %, de lactose et 3 % d’un mélange de farines d'orge, riz, avoine et fécule de pomme de terre; dans le babeurre léger par 4,90 %, de lactose et 4 % de saccharose. Les farines existent donc sous forme d’un léger complément dont nous avons vu l'utilité. Aux grands prématurés qui ne digèrent même pas cette quantité de farine ou de dextrine, sera réservé le babeurre léger.

Valeur calorique des babeurres :

Contrairement à l’opinion courante, les babeurres ne sont pas tous d’une faible valeur calorique. L'un des babeurres farineux évaporés, d’une valeur nutritive de 380 calories pour 100 grammes de poudre, fournit seulement 570 calories au litre quand on le reconstitue à raison de 150 grammes de poudre pour 1.000 centimètres cubes. Mais il n° y a aucun inconvénient à donner ce babeurre moins dilué : on peut élever sa proportion pour I.000 centimètres cubes à 180 et 200 grammes. La valeur calorique s'accroît ainsi jusqu à 760 calories par litre. Dans le mélange le plus concentré, la proportion de graisses reste encore faible : 0,07 %. La quantité de dextrines ne dépasse pas 1,5 %, taux encore très modéré et en général supporté. Le régime est plus riche en protéines et sels, donc favorable à la croissance du prématuré.

Le babeurre farineux liquide apporte 764 calories au litre et le babeurre léger, 408 calories. La proportion de saccha-

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rose pourra être augmentée de 5 %, sans inconvénients. Les sucres s’élèveront ainsi au taux de 9 % dans le babeurre léger, de 13 % dans le babeurre farineux. La valeur calorique deviendra égale à 964 calories par 1.000 centimètres cubes pour le babeurre farineux, à 698 calories pour le babeurre léger qui devient suffisamment nutritif. Les babeurres ainsi donnés sont très bien digérés; un excès de sucre ne déséquilibre en effet un régime que si le lactose domine ou quand le beurre du lait est abondant,

Le babeurre est un lait acide fermenté.

C’est un caractère particulier d’où découlent des avantages exceptionnels : l’acidification du lait de vache a pour conséquence de diminuer le travail digestif. La caséine est précipitée en milieu acide en flocons d'autant plus ténus que l’acidification est plus intense. Cette division de la caséine rend plus facile que la coagulation massive l'attaque de sa molécule. Elle rend possible l’ingestion de rations plus abondantes et plus concentrées sans faire appel à une sécrétion plus grande de suc gastrique. Marriott conseillait donc l’acidification du lait à l’acide lactique pour les nourrissons dont la sécrétion gastrique est diminuée (1). Morris Gleich (2) a utilisé la méthode de Marriott dans la nourriture des prématurés : le lait à l'acide lactique se substituerait parfaitement au lait de femme dans le régime.

L'acidification par fermentation microbienne et transfor-

1. MARRIOTT et DAVIDSON. The artificial feeding of athreptic infants JA AL EXTE D. 1173 octobrerots.

2. MORRIS GLEICH. The use of lactic. acid. milk. in feeding premature infants, M. J. L. Record., p. 130, 7 août 1920.

mation du lactose du lait en acide lactique est supérieure à l’acidification artificielle. Depuis longtemps on demande au Vogourt du Caucase, et au babeurre,en Hollande, une diminution des putréfactions intestinales et une amélioration de 1a croissance. Ce sont 1à les deux résultats de l’ingestion de babeurre.

Son pouvoir antiputréfiant est supérieur à celui des laits acidifiés à l'acide lactique. Tissier et Martelly (1) avaient en 1902 remarqué l’action antagoniste de l'acide lactique sur la putréfaction. Dans la flore intestinale des prématurés nourris au babeurre, les microbes acidifiants dominent; le bacille de ‘Tissier (b. bifidus) s’y trouve en proportion presque égale à celle que l’on constate lors de l’allaitement naturel. Les bacilles du côlon sont peu nombreux. Belonowsky (2), étudiant avec Metchnikoff (?) les propriétés des laits aigris, a constaté par l'examen de la flore excrémentielle des souris que l’acide lactique seul, ajouté à un régime stérile, a contre la putréfaction une action antagoniste inférieure à celle d’une culture sur laït de bacilles bulgares.

La croissance des souris soumises au régime du lait fermenté vivant était meilleure que celle du lot d'animaux nourris au régime stérile acidifié. Dans une deuxième expérience, une culture de bacilles bulgares chauffée à 560 pendant 4 heures et ne contenant par suite que des bacilles morts fut ajoutée au régime stérile des souris. Cette alimentation eut sur les souris des effets presque identiques à ceux produits par l’ingestion de la culture vivante sur lait. Met-

1. TISSIER et MARTELLY. Recherches sur la putréfaction de la viande. Annales de l'Institut Pasteur, 1902.