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RÉGIME DU DÉBILE VRAI NS à ne.

très grave. D'ailleurs la débilité est moindre quand la mère a suivi pendant la gestation un traitement antisyphilitique.

Un fait encore est spécial aux hérédo-syphilitiques et en relation avec la facilité qu'ont les spirochètes à franchir la barrière placentaire pendant la gestation : à syphilis évolutive et certaine de la mère, enfant très débile, gravement infecté : à syphilis douteuse, ou cachée dans ses manifestations, enfant non seulement moins débile, mais parfois sain en apparence et s'élevant comme un prématuré simple. Chez ces derniers, la syphilis peut rester longtemps occulte et se révéler au troisième ou quatrième mois par des signes cliniques (neurologiques ou digestifs). Ce réveil de l'infection syphilitique a souvent été précédé d’une dysthrepsie ou d’une dénutrition qui auraient surpris chez cet enfant qui se comportait comme un prématuré simple si l’on n’avait connu son hérédité syphilitique. D'ailleurs, même chez les enfants syphilitiques qui sont élevés facilement avec un régime de prématurés simples, la croissance est moins régulière et il n'est pas rare d'observer de petits troubles digestifs, des intolérances passagères,

L'enjant de mère tuberculeuse. — Les femmes tuberculeuses accouchent plus souvent que les autres femmes d’enfants de petit poids (Vignes) et ce sont les femmes le plus gravement atteintes qui mettent au monde les enfants les plus petits (Couvelaire et Lacomme) (1).

1. COUVELAIRE et LACOMME. L'état actuel de nos connaissances sur l’hérédité de la tuberculose. La Médecine. Février 1931.

LACOMME.Une maternité pour tuberculeuses, annexée à la Clinique Baudelocque. Thèse, Paris, 1926.

Un grand nombre de ces enfants se comportent comme des prématurés purs à condition qu'ils soient préservés où immunisés contre les contaminations post-natales.

Mais certains présentent des troubles liés à une débilité réelle. Ce sont habituellement des troubles de la nutrition immédiatement graves ou des troubles moins sévères et passagers qui cessent au bout de quelques semaines comme si, à ce moment, l'organisme se libéraït de l'empreinte maternelle. Les troubles graves se caractérisent par un syndrome décrit par Couvelaire sous le nom de « dénutrition progressive » : la courbe de poids est descendante jusqu'à la mort qui survient entre la fin de la première et la fin de la troisième semaine, sans fièvre, ni troubles digestifs notables. Contre ce syndrome d’athrepsie à marche rapide tous les régimes sont impuissants. La dénutrition est parfois temporaire et curable et peut apparaître comme une dysthrepsie tardive. Les nourrissons qui en sont atteints sont analogues à des prématurés simples, légèrement infectés. Ilest rare que, bien alimenté, le nourrisson issu de mère tuberculeuse devienne un athrepsique irréductible. Il s’oppose en cela au débile syphilitique. Le syndrome de dénutrition serait pour Chabrun (1) la preuve d’une infection tuberculeuse occulte dont l'enfant peut guérir, plutôt que la conséquence d’un état de débilité vraie. Les recherches récentes de Couvelaire, Calmette, Valtis et Lacomme (2) sur la transmission du virus

1. CHABRUN. De l'infection et de l’immunité humorale chez l'enfant en bas âge. Thèse, Paris, 1927.

2. CALMETTE, COUVELAIRE, LACOMME, VALTIS et VAN DEINSE. Nouvelle contribution à l’étude de l’infection transplacentaire par le virus tuberculeux. Académie de Médecine, 21 maïs 1933.

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tuberculeux paraissent confirmer cette opinion : le bacille de Koch, sous sa forme normale, est rarement trouvé dans le sang d'enfants nés de mères tuberculeuses. Ces enfants ne tardent pas à succomber à une infection tuberculeuse anatomiquement vérifiée. Mais le virus tuberculeux à l’état d’ultra-virus peut être décelé dans le sang d’hérédo-tuberculeux plus nombreux qui sont capables de survivre sans présenter, pendant les premiers mois au moins, de manifestation clinique de tuberculose.

La gravité des affections maternelles aiguës ou chroniques, autres que la tuberculose et la syphilis, n’ont avec le degré de débilité des enfants aucune relation. Certains nourrissons se comporteront comme des prématurés simples et d’autres seront réellement débiles.