III. — PRÉMATURÉS ET DÉBILES ATTEINTS DE TROUBLES DIGESTIFS
Un grand nombre d’enfants sont amenés dans un centre hospitalier de nourrissons débiles parce qu’atteints de troubles digestifs dus à une alimentation mal réglée ou viciée.
On devra, dans ces cas, prescrire un régime thérapeutique qui sera abandonné, dès guérison, pour le régime normal des prématurés. Le pronostic de ces troubles de la nutrition et le choix du régime dépendent de l’état de l’enfant à son arrivée : atrophie simple par sous-alimentation ou athrepsie, l’athrepsie et la dysthrepsie grave étant plus fréquentes chez les débiles que chez les prématurés.
La sous-alimentation simple résulte parfois d’un régime mal réglé. Ils suffit dans ces cas des soins plus attentifs dont l’enfant est l’objet dans un service de débiles pour que disparaissent tous les troubles, avec le même régime; la croissance est immédiatement et reste pendant quelques jours supérieure à la moyenne. Il se fait une montée de poids de réparation, possible chez ces enfants dont la nutrition est intacte.
La dyspepsie du lait de femme qui se manifeste par des vomissements et des selles liquides acides guérit rapidement sous l'influence d’une alimentation bien réglée au lait de femme et à l’eau de riz, remplacée bientôt par du lait sec. Le babeurre léger ne convient en général pas à ces dyspepsies : les selles restent acides et deviennent muqueuses. Le lait sec, demi-écrémé, est au contraire le meilleur complément.
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La dyspepsie avec intolérance des graisses du lait de femmeest assez fréquente chez les prématurés nourris au lait de femme et se complique souvent d’épidermite ou d’érythrodermie desquamative. Le pronostic est bon; une alimentation de quelques jours au lait de femme écrémé et au lait sec demiécrémé suffit pour amener la disparition des troubles digestifs. Très vite on pourra redonner le lait de femme complet, toujours additionné de lait sec. L'érythrodermie disparaît d'elle-même et, malgré la valeur hypocalorique du régime privé de graisses et pauvre en sucres, la chute de poids est minime et la réparation rapide.
Dans quelques rares cas, on peut observer, compliquant une dyspepsie du lait de femme, des lésions d’érythrodermie exfoliatrice. Le pronostic est fatal, les troubles de la nutrition et du métabolisme de l’eau étant tiès graves.
Fréquentes sont les dyspepsies ou les diarrhées du lait de vache dues à un allaitement mixte au lait de femme et lait concentré sucré, ou lait de femme et lait de vache. Il en résulte chez les prématurés, et quand la sous-alimentation par vomissements n’est pas encore trop accentuée, une atrophie simple. I1 suffit, pour obtenir une belle croissance pondérale de réparation, de substituer au complément de lait de vache, d’abord de l’eau de riz si les selles sont liquides, puis du babeurre léger ou du lait sec.
Beaucoup plus graves sont les accidents du sevrage précoce. Les troubles digestifs sont plus intenses dans le cas où ce sevrage a été fait au lait de vache, que dans ceux où le régime est au lait concentré.
Parfois il survient une afhrepsie aiguë à marche rapide dont les signes sont : une diarrhée cholériforme avec déshydra-
