IV. — LE RÉGIME DES PRÉMATURÉS ET DÉBILES INFECTÉS

Les infections fréquentes et de virulence accrue sont à craindre dans tout groupement d'enfants. Là est l’inconvénient de l'élevage à l'hôpital d’un débile ou d’un prématuré.

L'isolement en chambres séparées est la seule solution qui permette dans une certaine mesure d'éviter l'infection. L'ensemble des nourrissons débiles sera d’ailleurs isolé des autres petits malades ou de préférence dans un centre indépendant. Les chambres donneront par une paroi, vitrée depuis la mi-hauteur, sur un couloir central par où on peut surveiller es enfants. Les médecins ne pénètreront dans les chambres que si un examen physique est nécessaire, Les nourrissons ne seront soignés que par des infirmières spécialement affectées à leur service; on interdira les contacts fréquents et les visites.

Malgré toutes ces précautions, avec l’étranglement herniaire, l'infection aiguë (rhino-pharyngite, otite ou infection pulmonaire) est presque toujours la cause de mort des prématurés de ‘petit poids. La mort est fatale par athrepsie aiguë. Il ne peut être question ici de se préoccuper d’un régime, les vomissements incoercibles et la diarrhée cholériforme rendant impossible toute alimentation. L'alimentation

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par voie parentérale est rendue inutile par le défaut de résorption des sérums injectés.

Par contre, chez les prématurés dont le poids atteint ou dépasse 2.000 grammes, on peut observer des infections passagères, bénignes, où les troubles digestifs secondaires sont insignifiants. Ces enfants continueront à recevoir le régime habituel, babeurre et lait de femme. On se contentera d'y ajouter un supplément de vitamines, car leur déperdition favorise l'infection. Quand les troubles digestifs sont plus accentués, on est obligé de donner une ration hypocalorique de lait de femme et eau de riz ou d’eau de riz additionnée de « Larosan » (caséine-calcium). Maïs, dans ces infections légères, les troubles digestifs régressent vite; on pourra reprendre le régime antérieur; souvent même on devra, pendant une courte période, en augmenter la valeur calorique, les besoins de l'enfant paraissant plus grands en raison de la croissance accélérée de réparation.

Parfois, chez certains prématurés, et presque toujours chez les débiles vrais et les enfants atteints de troubles digestifs, l'infection a une marche différente. Elle est suivie de périodes de restauration, puis d’aggravation, soit qu'il s’agisse de la reviviscence du premier foyer d'infection, soit que le nourrisson, sensibilisé, présente des infections successives. Chaque infection peut marquer un arrêt de croissance ou une chute de poids en raison des troubles digestifs secondaires. La nutrition finit par être profondément troublée, tendant vers l’athrepsie, et une nouvelle poussée d'infection entraîne souvent la mort de l'enfant. Dans ces athrepsies post-infectieuses, le régime qui paraît le moins néfaste est le même que celui des enfants débiles. L'intolérance envers

RÉGIME DES PRÉMATURÉS INFEGRÉS À

les farines et les graisses est à peu près constante. Les régimes qui aident le mieux à la restauration sont. faits de lait de femme (souvent écrémé), de babeurre et de lait sec. Pendant l'infection, l’eau de riz mélangée au larosan est supérieure à tout autre régime.

Au cours de l’infection diphtérique, les injections de sérum antidiphtérique ont un effet, non seulement antinfectieux, mais aussi nutritif car elles apportent directement aux tissus des protéines et des sels. Dans les athrepsies post-infectieuses, le sérum animal pourra être injecté dans le même but.

Contre la déshydratation par diarrhée, avec oligurie, on luttera par l’ingestion d’eau pure ou d’eau de Vals, supérieure pour Marfan et Czerny à toute injection sous-cutanée, Mais, dans le cas de vomissements inCoercibles, des injections de sérums adaptés à l'enfant pourront améliorer son état et rétablir la diurèse (1). Aucun test clinique ne permettant de déceler l’hyper ou l'hypochlorémie, les indications thérapeutiques de la sérothérapie seront tirées de l'étude du chlore du sang. S'il y a hyperchlorémie sans modification du

cl. globulaire DE : 5 :

rapport GI. plasmatique” 02 Utilisera le sérum glycosé qui abaïssera les valeurs chlorées plasmatique et tissulaire. Si l'hyperchlorémie s'accompagne d’une élévation du-rapport

cl. globulaire

——) On utilisera en outre un sérum bicarbonaté Cl. plasmatique

isotonique pour abaisser le rapport. Au contraire, dans les cas d’hypochlorémie, on emploiera les sérums salés isotoniques, tels que la solution de Ringer.

1. RIBADEAU-DUMAS, Ie syndrome cholériforme dans les toxi-infections graves de la première enfance. Presse médicale, avril 1934.

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