I. — LE RÉGIME HYPERCALORIQUE

Les besoins nutritifs du prématuré et du débile peuvent se déduire d’un ensemble de recherches : étude du fœtus et de sa composition aux différents moments de la gestation d'une part, et d'autre part étude physiologique et clinique.

Un premier fait se dégage : le prématuré a des besoins proportionnellement très grands; il faut lui fournir comme au débile un régime de valeur calorique élevée.

Presque tous les auteurs sont d’accord sur ce point Budin conseillait de donner aux prématurés une quantité de nourriture égale au 1/52 du poids de leur corps. En lait de femme ce régime apporte 130 calories par kilogramme. Talbot (1) pense qu’on ne peut obtenir de croissance avec un régime qui fournit moins de 200 calories par kilogramme. Julius Hess (?) remarque l'absence de croissance pondérale ou même la chute de poids des prématurés dans les premiers jours de la vie où ils ne peuvent absorber que des quantités de lait dont l'apport calorique n’atteint pas 90 calories par kilogramme; c’est seulement avec plus de 90 calories par kilogramme que l’on peut déclencher la croissance; elle n’est satisfaisante qu'avec plus de 100 calories par kïlo-

1. TALBOT, SISSON, MORIARTY, DALRYMPLE. Americ. journ. of Dis. Child, 1923-1926. Basal metabolism of prematurity; metabolism findings in 21 premature infants.

2. Julius Hess. Feeding and the nutritional desorders in infancy and childhood. 130. Phila lelphia. F. A. Davis C°, publishers.

TO

BESOINS NUTRITIFS DU PRÉMATURÉ

gramme (le maximum calorique à ne pas dépasser sous peine d’intolérance étant 140 calories). Czerny et Keller indiquent comme optimum IIO à 120 calories par kilogramme, Moll, 120, Finkelstein 120 à 140, VIlpô 120 à 160. Pour Marfan (1) la ration nécessaire, qui n’est d’ailleurs pas tolérée au début mais qu'on atteindra le plus rapidement possible, est de 150 calories par kilogramme. Tous ces chiffres expriment des moyennes, les besoins caloriques des prématurés variant comme nous le verrons selon leur prématuration. Rhomer et Tomas Sala Sanchez (?) ont fait une étude précise des besoins caloriques des prématurés que l’on doit soumettre le plus vite possible à un régime hypercalorique. La quantité de calories à donner par kilogramme est d’autant plus grande que le prématuré est de plus petit poids.

VALEUR MOVENNE DE IA RATION CALORIQUE POIDS DES NOURRISSONS Pendant Pendant

le 1°T mois. le 2° mois.

Calories par kg : | Calories par kg :

Moins de 1.000 grammes ..... 156 196 De 1.000 à 1.500 grammes ... 173 172 De 1.500 à 2.000 grammes ... 146 160 De 2.000 à 2.500 grammes ... ty 143

1. MARFAN.Alimentation des débiles et des hypothrepsiques à l’Hospice des Enfants Assistés, Nourrisson, 1929.

2. J. ROHMER et TOMAS SALA SANCHEZ. Revue française de Pédiatrie, t. V, n°5. La ration alimentaire des prématurés et des débiles.

Nourrissons débiles. 2

L'augmentation calorique après le premier mois est motivée par un arrêt de croissance pondérale ; la deuxième valeur calorique exprime pour Rohmer le maximum à donner.

De l'étude des enfants prématurés et débiles élevés à la Salpêtrière nous avons tiré des conclusions analogues : qu'il s'agisse de prématurés simples ou de débiles vrais, la valeur calorique du régime qui assure la meilleure croissance est la même en moyenne et rarement inférieure à 100 calories par kilogramme, Le régime d’essai donné aux prématurés apporte 100 à 123 calories par kilogramme et cette quantité est augmentée jusqu'à ce que la courbe de poids indique une croissance suffisante. L'optimum calorique de chaque nourrisson ne varie pas suivant l’âge du prématuré, il ne dépend que de la composition qualitative du régime.

Les valeurs moyennes de l’optimum calorique sont d’autant plus élevées que le poids de naissance est plus faible :

150 à 200 calories par kg. quand le poids de naissance est inférieur à 2.000 gramimes ;

120 à 150 calories par kg. quand le poids de naissance est compris entre 2.000 et 3.000 grammes. |

Dans le tableau (p. 20-21) qui concerne des prématurés simples, sans troubles digestifs ni infection, nous avons noté en calories par kilogramme le minimum pour lequel la crois sance est nulle, le maximum impossible à dépasser sans intolérance, les valeurs optima enfin avec lesquelles on a obtenu une bonne croissance régulière sans troubles digestifs.

Comment s'explique la nécessité, surprenante a priori, d’un régime particulièrement riche pour des nourrissons moins aptes à la vie que le nouveau-né normal ? Le fait

PRES ne

BESOINS ONURRITIFS DU PRÉMATURÉ

même que l'assimilation est imparfaite obligerait déjà à donner plus que le nécessaire. Mais, en réalité, c’est la thermogenèse et la croissance qui exigent un régime hypercalorique.

1° Métabolisme basal du prématuré et du débile.

L'entretien des tissus, en effet, absorbe une faible part des calories fournies par l'alimentation. Le métabolisme basal des prématurés est peu élevé. Talbot (1) et ses collaborateurs l'ont mesuré par la seule méthode utilisable, la calorimétrie indirecte respiratoire : ils ont trouvé la dépense minima d'énergie des prématurés très basse, inférieure à celle du nouveau-né normal. Marsh et Murlin (?) ont recherché le métabolisme basal de 21 prématurés dont 10 jumeaux. Il était de 6,48 calories par heure, de 26,25 calories par mètre carré de surface et de 2,04 calories par kilogramme du poids de l'enfant. Lusk (%) a trouvé les valeurs suivantes : métabolisme en calories par heure et par mètre carré de surface :

CTÉMACHÉSRPPENNRNR 26,3 calories Nonveatu-nés à tete. 10: 29,3 Calories BALCOMIILAIATE NE ERCURE 46,2 calories

D'après ces auteurs, le métabolisme du prématuré, infé-

rieur à celui du nouveau-né normal, serait donc faible.

1. TALBOT, SISSON, MORIARTY, DALRYMPLE. Am. j. Dis. Child. 1923-1926. Basal metabolism of prematurity; metabolism findings in 21 premature infants.

2. MARSH and MURLIN. Am. Journ. Dis. Child., 1925, t. XXV, p. 310.

3. LUSK. The elements of science of nutrition. 1928. Philadelphie. Édition Saunders,

Valeur calorique du

(Service de débiles

zOI