OIZ
(2Ar3S981IP SUIS TOQUI)
DUIXD IN
S£I-8ZI 6Li-Lvi O£I +or-bS1 ISI—-O0/1 1/1-£1I OZ1I Cor zOI—-OL1I SI GSr-Ver-Vv£1 O0Z £or-gS1 zLI zgI—OZI O0Z 891-921
*(OOUESSIOD a1Pq S21})
vW1590
HANNVYOO'IIX V4 SAINO'IVO HA HAANON
(oouessI0D 3p sud)
DMTULIN
che sels lotte pesto dar eee co
SUSe le ts she ULd te (os ete 1 pre otre the: ete telsle eve rofe eee ele) M4) vus he vie open asie e Los ete ere. eu D lelete te ee she ot se te, ete sie ce a lose jets oo enPetie tele fetes Le 8er shelete rs
shedeteots)tid se tie rY MoN SAS Re
nero le ve ps 1e) sa e solo se Je ose ne 6)» ere rie le sie ete. eus see dette liens lellene [Re le Lo jee
ete fe lorie eee ae, lelte res, \e ke.
RC EC ÉCRAN CE LOMO CNOR OO en lbivrerie ete + eee eo le ler see des
she se Dieu rot enele ne sue, re
‘SOUUBIS U2
DIUVSSIVU 3P SP10d
Mn 6 ES A A 4 4
=, Fe) ——
ématurés.
déRDr
Lé
régime
de la Salpétrière.)
‘SOUIUUIS 09 j9 OS .
: SUUDIPI30N D SoUESSI019
-ITU-SN0S S9INJEMId |
(bAnS?8Ip souerjoqui)
DUIXD IN
(pouessio19 91124 s?1})
vu40
(29uess1019 9p sed)
DUVUL IN
AMNVAODO'TIN AVd SHINO'IVIO HA HAAMNON
SOTIUIEIS U9
QIUVSSIDU 9P SP10T
z£I CON ANS ET SR EE ne OÉOUS
GT-OÛT So rirletele ciel ste ee . é 008: Z
ÉURE EN UX OU ES | DEMO OCR CS CE EEE CE 008" 7
NL TR A NES SRE ie UE NE RE 001,‘ Z
gVI-eC1 che lolehe elle ee fees fee) fs le Czl°z
| Sc ALT RU UE SECRET TE CE ER DE RE oSL:z Re ON CE EN EE PRO 009: Z Czi-0/ Moiolo © doip0 dodo 0 ee 009°Z LVi-Vor n'as bloicrordie Cd a 0lo 0 doc 0gS°z STT-ISI ZT NN EC TS CAR Ce RTE oSS:°z
SE ET OT EU AU ET OP AN SEE GRR 00: z
PTT OFI- OT 51000600: O7 0 Di ODA 0 0 Oo 0 € O££” z +or-Chr L'oftoplo coibo 00 © db 00e OZI'Z
ZOI—-C ZT 68 D one eos see olelolelole ©» OO0I'Z
COr— 277 Do ono 0 0 ONE Do 00 c O0I‘Z CIE ALT TARA D RCE PENT OR A EE EE ER CRE URTOES 0£o*Zz
Fouet (1), dans le service de l’un de nous, est arrivé à des conclusions un peu différentes. Le métabolisme basal est, chez les prématurés simples, normal, c’est-à-dire égal à celui d’un nourrisson du même âge, né à terme ; il est par contre abaissé chez les débiles vrais. Or, chez le nourrisson normal, le métabolisme basal est très inférieur à celui de l’adulte si l’on prend comme terme de comparaison l’unité de poids et de surface. Il augmente rapidement jusqu’à un an. Ses variations sont d’ailleurs fréquentes d’un nourrisson à l’autre et chez le même nourrisson suivant les moments. Sa valeur moyenne, en calories d'entretien par 24 heures est, pour un nourrisson normal de 3 kilogrammes : 150 calories.
Ce chiffre peu élevé de la dépense minima d'énergie prouve que le prématuré a besoin d’une petite ration d'entretien.
2° Thermogenèse du prématuré.
Par contre le prématuré aura de grands besoins nutritifs pour sa thermogenèse : ce facteur qui n’entrait pas en ligne de compte lors de la vie intra-utérine apparaît primordial dès la naissance pour le prématuré. Il est brutalement soumis à des conditions de vie pour lui anormales auxquelles sa prématurité l'empêchera de s’adapter aisément et la plus grosse difficulté sera de maintenir constante sa température. Sa déperdition calorique est proportionnellement plus élevée que celle du nouveau-né normal, car le rayonnement calorique est d'autant plus grand que le volume est plus faible : d’après la loi des surfaces de Rubner et Richet, le rayonne-
1. FOUET. Le métabolisme basal du nourrisson. Thèse, Paris, 1924.
VOD EE
BESOINS NUTRITIFS DU PRÉMATURÉ
ment calorique est proportionnel à la surface du corps et la surface est d'autant plus étendue par rapport à la masse que le volume du corps est plus petit. Les mesures calorimétriques de Variot et Lavialle (!) leur ont fait trouver un rayonnement calorique de 100 à 120 calories par kilogramme chez le prématuré au lieu de 75 à 85 calories chez le nourrisson à terme. L/un des prématurés dont le métabolisme a été étudié par Rubner et Langstein (?) recevait 126 calories par kilogramme de son poids : 73 calories servaient à entretenir l'équilibre thermique et 53 calories seulement étaient employées à la croissance et à l’entretien tissulaires. Or, le prématuré se défend moins bien que le nourrisson normal. L'insuffisance des centres nerveux thermo-régulateurs, leur fréquente altération chezles débiles vrais par des hémorragies méningées font de ces nourrissons des homéothermes très imparfaits. Ils se refroidissent et se réchauffent trop vite suivant la température ambiante, d'autant qu’un pannicule adipeux insuffisant les protège mal. Leur refroidissement excessif et l’hypothermie qui s'ensuit peuvent être mortels, surtout dans les premiers jours de la vie. |
Non seulement il faudra maintenir ces nouveau-nés dans une atmosphère convenablement réchauffée mais encore il faudra les nourrir suffisamment.
1. VARIOT et LAVIALLE. Étude du rayonnement calorique chez les nourrissons. Bulletin de la Soc. Méd. des Hôpit. de Paris, 1972. 2. RUBNER et L'ANGSTEIN. Arch. f. Physiol., 1915, P. 30.
3° Besoin de croissance du prématuré.
La deuxième raison qui fait donner au prématuré une alimentation plus riche que celle du nouveau-né normal est la rapidité de sa croissance pendant les premiers mois de sa vie, mois qui correspondraient normalement à une vie intrautérine.
La croissance du fœtus, aux divers moments de la gestation, est régulière pour la croissance staturale, maïs progressive pour la croissance pondérale. Et cet accroissement en quantités de substances acquises est surtout marqué pendant les deux derniers mois de la vie intra-utérine. Fehling a calculé qu'un fœtus s'enrichit en solides au cours du cinquième mois de la gestation dans la proportion de 10 % de son poids, pendant le septième mois de 15 %,, et le neuvième, de 25 %,. Les tables de Michel montrent l'importance plus grande du gain en azote, phosphore, magnésium et calcium entre le sixième et le neuvième mois.
+99‘o FOOT O00!Z 16'‘O€ QAR £6‘er Lg‘9 ON COTES RS He ET CS OŸ F95'o 60'‘Z ST Lg‘9 DO SL OO DO ‘OZ +£z‘o GC gS°£ GAS ete) eee ee = + ee ST 210 ° 0 €t'o Gz‘o 0 INOUR Dop ar Fe GC60‘0o OZ 0 720 À Toro "etai e. she + os eee OZ 10 0 9z0‘0 17/0 e£‘o 020 L9‘o CLR CV RTE DÉNEE C OI IUIDUIS Inæ 1 IUIDMaS In® 1 UIVUIS In® 1 aU1VMU2IS {n® 1 | ASSASSO48 404 2P 4vd 2P 404 2pP 404 9pP urD1) nuUI]U0T) U1D2) nuajuoT UD) nuaju0T) U1DT) nua]U0T) , ?P SAUIDUSS 2D 24QWON SN 9 d N
: (sowmmii uo Saamrudgxa) HHOIN A4 SAIIVL SWI
SHHAV A HAINDIVO NIVNAOH SOXLHDA NΠHONVSSIOWD
Cette aptitude à la croissance persiste-t-elle après la naïssance prématurée ? La rapidité de croissance du prématuré a été remarquée par Talbot pour qui une grande partie des aliments absorbés est employée à la croissance tissulaire, supérieure à celle de l’enfant né à terme. Pour Rubner, tandis qu’un nouveau-né retient 39 % des ingesta, le prématuré en retient 55 %,. Nous avons constaté que la croissance d’un prématuré, dont le développement n’a été troublé par aucun accident digestif ou infectieux, peut atteindre pendant le premier mois 900 grammes ; pendant les deuxième, troisième et quatrième mois elle est de 700 grammes. Le poids de naissance est doublé beaucoup plus tôt que chez le nouveau-né normal, en général avant trois mois, et la croissance est d’autant plus rapide que la prématuration est plus grande. L'acidose tissulaire qui favorise la multiplication des cellules embryonnaires et que Mlle Mendeleef (1) a trouvée notablement supérieure dans les tissus fœtaux à la teneur en ions H des tissus adultes décroît au fur et à mesure de la gestation pour devenir normale peu de jours après la naïssance. Cette acidose plus accentuée, par conséquent, chez le prématuré que chez l’enfant né à terme pourrait expliquer son aptitude particulière à la croissance.
Le prématuré pourra-t-1l supporter une forte ration alimentaire et en tirer profit ? L'insuffisance de son assimilation et de son pouvoir digestif pourraient en faire douter. Cette opinion est aussi le résultat des recherches cliniques de certains auteurs qui s'élèvent contre le danger de la suralimen-
1. Mie MENDELEEF. C. R. de la Société de Biologie, 1923, t. LXXXVIII, P. 291 et 293.
BESOINSENUTRITDIFS DU PRÉMATURÉ
tation et la déconseillent. Birk (1) lui attribuait les troubles digestifs du prématuré; il prescrivait une ration ne dépassant pas le 1/6 ou le 1/7 du poids du corps soit, en lait de femme, moins de 100 calories par kilogramme. Plus récemment la même opinion a été soutenue par Hoffa {?) et Langer (5). Le premier soumet les prématurés à un régime qui fournit moins de 100 calories par kilogramme. Il reconnaît d’ailleurs avoir obtenu ainsi une croissance très peu rapide. Langer a constaté des troubles digestifs graves, parfois mortels dus à la suralimentation. 11 recommande de ne pas donner plus de 75 calories par kilogramme pendant le premier mois et de ne pas dépasser 110 calories par kilogramme après un mois.
Pour Czerny, les crises de cyanoses, parfois mortelles, qui surviennent souvent chez les grands prématurés après une tétée, seraient imputables à la suralimentation. Mais ces crises s’observent chez les enfants de petit poids surtout dans les premiers jours de la vie où il est habituel de ne donner que de faibles quantités de nourriture. La cause de ces accès peut aussi bien être un trouble de la déglutition, très imparfaite chez le prématuré, ou un fonctionnement insuffisant du centre respiratoire bulbaire.
Rohmer affirme que les rations alimentaires élevées sont bien supportées. Nous avons constaté la même innocuité du régime hypercaiorique quand le prématuré est soumis à une surveillance compétente et un régime adapté. Budin affirmait que des troubles attribués à la prématuration dis-
1. BIRK. Mon. f. Kinderheilk., 1910, t. IX, p. 270. 2. HOFFA. Mon. f. Kinderheilk., 1925, t. LXXII, p. 6. 3. LANGER. Zettschr. f. Kinderheilk., 1926, t. XII, p. 598.
paraissaient dès que la valeur calorique du régime devenait suffisante.
La sous-alimentation prolongée est plus grave dans ses conséquences que l’ingestion d’un régime hypercalorique Flle fait du prématuré un atrophique. Elle provoque des troubles digestifs graves, tels que des vomissements chroniques rebelles, d’où inanition prolongée conduisant à l’athrepsie.
D'autre part, les accidents digestifs sérieux surviennent plutôt chez les débiles vrais dont la tolérance est dépassée avant que soit atteint le taux calorique nécessaire.
Une deuxième cause provoque des troubles digestifs graves chez le prématuré ou le débile : leurs besoins qualitatifs sont particuliers. Par ailleurs, les moyens du prématuré étant inférieurs à ceux du nouveau-né normal, il convient de lui faire ingérer le plus exactement possible les substances nécessaires présentées sous une forme facilement assimilable en éliminant du régime l’inutile. Là est l’écueil de l’élevage du prématuré; les fautes de diététique prennent chez lui une gravité immédiate, elles peuvent avoir pour conséquence la mort ou bien elles font du prématuré, un débile.
Ed hop
