OBSERVATION XI

Prise à la clinique d'accouchement de la Grave (1).

Me X..., sans profession, 26 ans.

Antécédents hérédilaires el collatéraux. — Rien de particulier.

Antécédents personnels. — N'a jamais eu de maladies infectieuses, Réglée à 12 aus. Règles abondantes, irrégulières et douloureuses.

Il-pare. L'accouchement antérieur a été normal.

Examen. — Femme de haute laille. Obésité marquée qui s'est surtout développée après la puberté, La peau du ventre forme comme un tablier qui descend au niveau de la région génilale. Des traces d'albumine.

État psychique : Torpeur et irritabilité.

Accouchement actuel : A son entrée dans la salle de travail, présentation du sommet fixée en O. I. D. P.

Col déhiscent et ramolli. Dilatation complète six heures après et expulsion d'un fœlus de 3.930 grammes. Annexes : 800 grammes Suites de couches physiologiques.

Rapport fœto-placentaire : 4,91,

OBSERVATION XII (résumée).

Prise à la clinique d'accouchement du professeur Rivière (2).

Me S..., [-pare, âgée de 33 ans, pesant 130 kilos.

Le 18 juillet 1923, après la rupture de la poche des eaux, la malade commence à souffrir, Le 20 juillet, vers 13 heures, la dilatation est complète; la malade pousse. Les douleurs deviennent subintrantes; une agitalion anormale se manifeste, sans que cependant l’expulsion progresse.

A 17 heures, le facies est gris, le pouls rapide. L'utérus, en contraction presque permanente commence, à présenter un anneau qui

lui donne la forme d'un sablier. On décide d'intervenir. Sous chloro,

(+) In thèse de Le Troadec, Toulouse, 1920, n° 31. (2) Gynécolugie et obstétrique, 20 novembre 1923.

pri

trois applications de forceps sont tentées au détroit supérieur en O. I. D. A., mais sans succès. Le toucher profond permet de sentir un anneau de contraction très serré autour du cou du fœtus; un paquet de cordons bat faiblement à ce niveau.

En raison du très mauvais état du fœtus, une basiotripsie est décidée; mais par suite de l'élévation fœtale et de la difficulté pour l'aide de la maintenir à travers une paroi très épaisse, le broiement n'intéresse que la voûte et le basiotribe dérape sans entraîner le fœtus.

On réussit cependant à abaisser un bras, mais l’autre épaule, étroitement moulée par l'anneau de contraction, reste inaccessible et l'extraction demeure impossible. Une tlentative d'embryotomie échoue alors, en raison de l'élévation de la présentation et de la rélraction utérine.

A ce moment, la malade a déjà absorbé 200 grammes de chloro et a subi 2 injections de morphine, sans que l'ulérus ait relâché son étreinte. |

-On décide alors, comme dernière ressource, de recourir à l'hystérectomie.

Viogt-quatre heures après, apparaît un foyer de broncho-pneumonie à la base gauche, puis des signes de dilatation du cœur droit. L'opérée succombe à ces accidents soixante-quatre heures après l'intervention.

Que conclure de nos observations d'accouchement chez des obèses? « Il n'est pas rare, disent les classiques (Charpentier, Traité d'accouchement), d'observer chez ces femmes de l'inertie ulérine.… » Cependant, une seule fois (Obs. IV), l'inertie‘utérine se manifeste et exige une intervention.

Deux observations (Obs. VIIT et XII) relatent, au contraire, un degré marqué de contracture. Mais cet état s’observe si rarement avec celte intensité que nous n'en avons pas relrouvé d'autres exemples dans les annales de la clinique. Doit-on attribuer à un simple hasard le fait que cette contracture a été observée chez des obèses, ou faut-il penser, comme le supposait le docteur Marc Rivière, à une qualité spéciale de l'étoffe uté-

PRPTUM

y Te

rine chez les obèses? D'autres observations sur le même sujet permettront seules de résoudre la question.

La fréquence de l’albuminurie chez ces femmes est à remarquer. Ce fait met nettement en cause la possibilité d'une attaque syphilitique sur le rein, spécificité qui jouerait également son rôle dans la pathogénie de la dystrophie.

Nous avons donc recherché le rapport fœlo-placentaire de nos accouchées, à défaut de Wassermann. Dans plusieurs cas, la limite au-dessous de laquelle le professeur Pinard présumait la spécificité a été nettement atteinte. IL faut donc rattacher cette albuminurie sans doute à des causes banales, mais fréquemment aussi à l'infection syphilitique.

Peut-être, toutefois, sa production est-elle favorisée ici par le ralentissement général de la nutrition.

Enfin, fait intéressant, en regard de la rareté des causes de dystocie dues à la mère, jamais Le fœtus par lui même n'a porté entrave à la bonne marche de l’accouchement. La moyenne des poids fæœtaux est, en effet, de 3 kil. 220, avec comme chiffres extrêmes, 1 kil. 100 Obs. IX, enfant mort-né) et 4 kil. 100 (Obs. IT). Cela nous semble apporter quelque lumière sur la pathogénie des gros fœlus. Ceux-ci résulteraient donc d'une hérédité plutôt arthritique ou infectieuse que directement polysarcique.

Il est difficile d'observer les suites de couches éloignées de nos malades, qui quittent en général la clinique vers le douzième jour. Cependant, il semblerait que la sécrétion lactée soit assez pauvre, car dans ces mamelles, d’un volume parfois considérable, les acini de la glaude sont véritablement étouffés par la masse graissense. Mais nous n'avons pu découvrir aucune observation précise à ce sujet.