LES TICS ET LE DÉLIRE DE SCRUPULE

contre très fréquemment chez les psychasthéniques, elle avait le sentiment « qu'elle jouait la comédie, qu'elle faisait exprès d'avoir des tics ridicules ». Mais ces pensées étaient passagères et pendant les périodes des tics l'esprit restait en apparence assez sain.

Pendant trois ans on essaya de tous les traitements sans pouvoir diminuer les tics. Enfin on voulut essayer de l'hypnotisme et la malade fut isolée et soumise à des essais réguliers d'hypnotisation. Quelle que fut la patience du médecin et du sujet jamais il ne fut possible d'arriver au sommeil hypnotique. Ce point est à remarquer car nous soutenons précisément que les psychasthéniques ne sont pas hypnotisables et que ce caractère très important contribue à les séparer des hystériques. Mais pendant ces séances on répéta à la malade qu'il fallait faire effort sur ellemême, se dominer, qu'elle pouvait, si elle le voulait, arrêter ces tics qui faisaient son désespoir et rendaient tout travail impossible : elle finit par s'en émotionner. Elle ressentit en elle-même une impression bizarre. « Je me suis découragée, il m'a semblé que tout partait en dedans de moi-même, je ne me suis plus sentie la même, je n'étais plus moi, je jouais tout à fait la comédie, je n'avais plus de bonne volonté, plus de volonté du tout. »

Cette émotion et ces réfle.xions amenèrent deux résultats également curieux, d'abord les tics se mirent à diminuer, puis à disparaître et l'agitation ne se manifesta plus au dehors par des mouvements des membres. Mais la jeune fille ne fut pas guérie pour cela, elle resta plus immobile, plus morne que jamais, a Je ne peux plus rien faire, disait-elle, je n'ai plus. envie de rien, je ne prends plus plaisir à rien, je n'ai même plus de chagrin de ma maladie et cela ne me fait rien de faire de la peine à mes parents, je ne veux plus vivre et d'ailleurs je ne sais plus si je vis, ce n'est plus moi... »

C'est là un abaissement mental plus considérable que précédemment avec aboulie, apathie et perte plus grande des fonctions du réel. Mais la dérivation qui tout à l'heure se faisait par des tics a-t-elle disparue ? Non, seulement elle est devenue différente, elle est devenue mentale : la malade rumine perpétuellement, s'analyse indéfiniment, elle s'interroge sur le traitement hypnotique : « Pourquoi est-ce qu'on n'a pas pu l'endormir, quand le médecin avait dit qu'il endormait tout le monde ; c'est donc qu'elle est différente des autres, c'est elle qui a résisté et qui ne s'est pas prêtée au traitement, c'est sa faute si elle n'a pas été

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guérie, ce qui lui reste est-ce de la paresse dont elle soit responsable devant le bon Dieu... ? que faut-il faire pour chercher à se rattraper quand on est tombée ainsi, etc.? » C'est en ce moment de l'agitation mentale, ce que l'on appelait autrefois de la folie du doute.

Nous tenions à vous faire remarquer cette substitution delà folie du doute à la maladie des tics; cela confirme une fois de plus ce que nous disions sur l'identité fondamentale des deux maladies qui ne sont que deux aspects, deux phases de la dérivation dans la psychasthénie.

Cela nous donne aussi quelques enseignements sur le traitement des tics. C'est une erreur à notre avis de ne voir dans le tic que la maladie du mouvement et de ne s'occuper que de modifier le mouvement. On peut très bien supprimer le tic d'un tiqueur sans le guérir en aucune façon et même en aggravant son mal. L'essentiel n'est pas cette forme de dérivation qui donne le tic, l'essentiel c'est l'abaissement de la tension nerveuse, c'est la suppression des phénomènes psychologiques supérieurs de la volonté de l'attention, du plaisir du présent. Ce sont ces phénomènes-là qu'il faut s'efforcer de faire remonter par tous les procédés physiques et moraux et c'est pourquoi l'un de nous disait déjà il y a dix ans que la guérison du tic consiste à apprendre au sujet à faire attention. Quand on réussit à guérir un tic en habituant le malade à faire certains mouvements, il ne faut pas se figurer que ce sont ces mouvements qui l'ont guéri. Ce qui l'a guéri, c'est la confiance que le médecin a su lui inspirer dans le traitement, ce sont les émotions heureuses que l'on a excitées, ce sont surtout les efforts d'attention qu'on lui a fait faire graduellement. Il nous semble que M. Dubois de Saujon a très bien indiqué, d'après notre enseignement, comment les tics se guérissent de cette manière. Si en ne s'occupant que du mouvement on n'obtient pas l'amélioration de l'état aboulique on amènera simplement une transformation de la maladie dont nous venons de voir un exemple.

Observation it3. — Crise de tics. — Mouvements de danse, cris, paroles grossières, ruminations, scrupules et idées de persécution.

11 est souvent utile de revoir, après un long intervalle, nos

anciens malades afin de nous mieux rendre compte de l'évolution des symptômes. C'est pourquoi nous vous demandons la permission de remettre sous vos yeux cette vieille malade que beaucoup d'entre vous ont bien connue il y a deux ans. Qi..., âgée maintenant de 5/i ans, avait, quand elle s'est présentée ici il y a quatre ans, une maladie bien curieuse, la maladie de la danse. Brusquement elle se levait de sa chaise, faisait des pirouettes, de grands gestes de danseuse d'opéra, saluait, se penchait en arrière, tournait sur ses pointes, etc. Dans le second volume de notre travail sur les névroses et les idées fixes vous trouverez des photographies amusantes représentant quelques-unes des diverses poses que prenait cette bonne dame\ Nous vous avons expliqué à cette époque comment ces danses s'étaient développées au moment de la ménopause, à l'imitation des danseuses de ballet que Qi... allait souvent voir pour se distraire de ses tristesses. C'est la suite de cette observation singulière que nous voudrions vous présenter aujourd'hui.

Peu à peu sous l'influence de l'isolement, du calme, d'un traitement tonique et de quelques suggestions nous sommes parvenus à diminuer ces tics de danse. Nous exercions la malade à rester devant nous, à nous causer en faisant attention à ce qu'elle disait sans se laisser aller à ses rêves qui amenaient infailliblement les danses. Elle parut se guérir peu à peu et a quitté l'hôpital après quelques mois.

Bientôt la maladie a réapparu sous une deuxième forme: Qi... poussait des cris aigus épouvantables ou bien elle lançait à tuetête des injures et des mots orduriers, ce fut une véritable crise de coprolalie. On peut remarquer à ce propos que les tics de cette dame sont toujours bien désagréables pour elle : c'est une dame âgée, d'un aspect sévère et vénérable ; il était déjà singulier de la voir danser, il était plus singulier encore de l'entendre hurler un répertoire de barrière qui convenait peu à sa figure. Dans toutes ces maladies de la volonté ce sont toujours les actions qui déplaisent le plus aux sujets, qui sont le plus en opposition avec leurs désirs, qui s'imposent ainsi à eux. Remarquez cependant que ces impulsions sont rarement complètes. Cette dame ne vociférait pas ainsi devant tout le monde : dans la rue en présence d'inconnus qui auraient pu ne pas comprendre le sel de ces plaisanteries et lui faire une mauvaise affaire elle se tenait parfaitement tranquille,