La mcdicntion sédative

Le traitement médicamenteux n'a pas chez ces malade^ une grande importance, il me semble cependant exagéré de le supprimer tout h fait.

Je n'insiste pas sur les médicaments en lapport avec tel ou tel symptôme viscéral, en particulier je n'examine pas ici la médication de 1 estomac, elle ae diflère pas chez les psycliasthéniques de ce qu'elle est chez les autres dyspeptiques par atonie nerveuse.

Les médicaments plus spécialement en rapport avec la maladie répondent à deux indications : i°calmer l'agitation excessive causée par les phénomènes de dérivation, 2" tonifier un organisme et un système nerveux déprimés.

Quelques malades arrivent dans un état de véritable surexcitation avec des mouvements incoordonnés et des troubles émotifs extrêmes qui rendraient bien difficile toutedirection morale. Il me semble nécessaire d abattre cette excitation, c'est pourquoi, contrairement à l'opinion de quelques auteurs, j'ai cru nécessaiie de faire un assez grand usage du bromure. Le rapprochement que j'ai été conduit à faire entre ces états psvcFiasthéniques et l'épilepsie est encore en faveur de ce traitement bromure. Chez un grand nombre de malades les effets ont été excellents :

Lise, On — Cs..., Mw s'améliorent visiblement par l'usage

du bromure à très forte? doses. *A plus forte raison Toit-on les bons elfets de ce traitement chez Vil... et chez Fv..., chez Qes... qui ont en même temps que les obsessions de l'épilepsie manifeste. Quelques malades comme Mw et Cs... prennent même une manie du bromure et se figurent qu'elles ne peuvent plus s'en passer. Sans doute il v a là une manie du médicament fréquente chez ces sujets, mais il v a aussi un sentiment d'agitation et de malaise plus grand par sa suppression. Je m'en suis convaincu par quelques expériences sur Cs... : J ai fait changer les doses dans sa potion à son insu, en cherchant à dissimuler le goût de manière qu elle ne pût que dithcilement s en apercevoir. J'ai trouvé des différences très nettes dans son agitation hvpocondriaque, et dans sa docilité, suivant qu elle était à une dose de 6 ou de 2 grammes par jour. Je propose donc cette conduite au début du traitement, q-uand on se trouve en présence d'un malade très agité sur lequel on n'a encore que peu d'influence morale : le mettre d'emblée à une dose élevée de biomure, 4à 5 grammes par jour comme un épileptique, s'il le taut augmenter la dose la semaine suivante, puis le plus tôt possible, dès qu il v a un peu de caiir. r* dès qu 0:1 peut agir moralement sur lui. la diminuer et la supprimer.

Les autres sédatifs m dut semlilé jouer un rôle moins impor

hint. Théoriquement, il est évident que l'usage des soporifiques est détestable ; pratiquement il est bien difficile de ne jamais y recourir. On ne peut guère nier que de petites doses de ces médicaments n'a-ient souvent rendu des services. Le trional, le sult'onal, le chloral, le bromidia ne sont que trop connus par les malades, il faut surtout en surveiller et en réduire l'emploi le plus possible.

Dans quelques cas assez rares jai eu recours à l'opium, quelques centigrammes d'extrait thébaïque me semblent tout indiqués pour les malades angoissés qui ont un grand état de souffrance ; malheureusement l'effet constipant de l'opium esta redouter chez des malades dont la constipation est déjà opiniâtre. Quant à la morphine elle demande une étude toute spéciale et me paraît jouer aussi bien an rôle d excitant du système nerveux qu'un rôle de calmant.