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A. — Brides ou adhérences :

L’inleslin se trouve étranglé à un niveau quelconque, plus souvent au niveau du grêle, par des brides post-opératoires ou d’origine inflammatoire : DUR FE Tamotil s’agit de brides courtes et adhérentes par leurs extrémités, soit à deux points voisins de la paroi abdominale, soit à un des viscères contenu dans l’abdomen et constituant un orifice plus ou moins large dans lequel une anse intestinale peut s’engager.

— Tantot il s’agit de brides longues pouvant s’enrouler autour d’un segment intestinal (franges épiploïques AMENER à la paroi abdominale).

— Tantôt ce sont des brides formées soit par la trompe de Fallope, soit plus souvent par l’appendice iléo-cæcal ou par un diverticule de Meckel.

En somme, rien que de banal dans ces cas, mais là où la grossesse intervient, c’est lors du développement de l’uterus

gravide ou lors de sa déplétion brusque pendant l’accouche-

ment : ces brides ou adhérences peuvent être entraînées par les. déplacements de l’utérus. Et cette condition se trouvera réalisée au mieux lorsque ces brides s’insèreront par l’une ou par leurs deux extrémités, soit à l’utérus même, soit à une trompe (après un processus salpingien antérieur par ‘exemple).

Il peut se produire alors un étirement de ces brides qui se tendent, forment une corde sur laquelle une partie quelconque de l'intestin va pouvoir se couder ou s’enrouler. Cecr surtout lorsque l’utérus gravide accuse, ce qui est fréquent au cours de

la grossesse, un certain degré de dextrotorsion. Le mécanisme

se rapproche alors de celui que nous verrons en étudiant le volvulus du côlon pelvien.

Tous ces faits échappent d’ailleurs à une db: méthodique, « il faut lire toutes les observations pour se rendre compte de la multiplicité et de la diversité des dispositions anatomiques réalisées » (VIGNES). En tout cas, ces brides constituent au cours de l’état puerpéral une des causes des plus fréquentes sinon la plus fréquente de l’iléus.

ce TDR Ar RE RS | Gite TS Er MP

— Nous en rapprocherons les étranglements intestinaux dans un orifice de hernie interne. Ceux-ci peuvent se produire au cours de la grossesse comme en dehors d’elle :

— soit dans des orifices normaux : fossettes péritonéales de Jonnesco, hiatus de Winslow, orifices caractérisés par le côtoiement du collet de la hernie par des vaisseaux importants.

— soit dans des orifices pathologiques spontanés ou provoqués : fentes mésentériques, brèche formée par les deux ligaments ronds après ligamentopexie à la Doleris par exemple.

— soit, et c’est sur ce dernier point que nous insisterons un peu plus longuement, dans un orifice anormal créé dans le ligament large. C’est qu’en effet la grossesse, ou plutôt les grossesses successives interviennent pour une large part dans la création de ces brèches du ligament large.

Nous en avons retrouvé plusieurs observations, relatées récemment par MasMONTEIL et VAUTIER. Le plus souvent il s’agissait de multipares chez lesquelles on pouvait incriminer le manque d’élasticité des tissus déterminant soit la déchirure du ligament large, en général dans la portion mince du mésosalpinx, soit l'élargissement de poches préexistantes, celles-ci siégeant le plus souvent à la base du ligament large.

Les différents auteurs ayant étudié cette question, insistent sur la facilité avec laquelle peut se déchirer la zone avasculaire du mésosalpinx et pour eux la tension produite par le développement d’un utérus gravide ou par l’affaissement brusque de celui-ci, peuvent très bien produire une telle déchirure.

Le plus souvent, c’est l'intestin grêle qui s’engage dans cette brèche ou dans cette poche ligamentaire ; il peut s'agir aussi cependant du sigmoïde (observation de MASMONTEIL).

Certes, l’occlusion consécutive à cet accident n’est pas fatalement un accident survenant pendant la grossesse. Sur les 21 observations rapportées par MASMONTEIL et VAUTIER, deux fois seulement l’iléus s’est produit pendant la grossesse, une fois au sixième mois, une fois ce fut une découverte opératoire au cours d’une césarienne (HUNT).

Mais tous les autres cas concernaient des multipares, sou-