DIAGNOSTIC DE SIÈGE

Il faut tout d’abord chercher à apprécier si l’obstacle occupe le gros intestin ou l’intestin grêle.

Le siège de la douleur initiale celui de la douleur maxima, permettent quelquefois de situer l’obstacle, mais la valeur de cette constatation est loin d’être formelle.

La forme de la dilatation abdominale varie classiquement dans les occlusions du grêle et dans celles du côlon. Une saillie médiane, sous-ombilicale, témoignerait d’une occlusion du gréle; une saillie en cadre, localisée aux flancs, à l’épigastre, d’une occlusion colique. Dans les quatre premiers mois de la grossesse cette distinction peut avoir son importance. Plus tard, elle est bien difficile à mettre en évidence : le météorisme est pratiquement généralisé occupant toutes les régions de l’abdomen que n’emplit pas l’utérus gravide.

Ce n’est donc que dans quelques cas heureux, qu’une dilatation oblique asymétrique, ou localisée à une fosse iliaque, pourra faire envisager la possibilité d’un volvulus par exemple.

L'état du cæcum, sa dilalation ou son affaissement pourrait permettre également de localiser l’obstacle. Mais sa palpation est souvent rendue difficile du fait d’un certain degré de dextrotorsion utérine et il n’est pas rare par ailleurs qu’une stase iléo-cæcale importante vienne troubler la morphologie de cet organe.

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Les caracières des vomissements peuvent également fournir des renseignements utiles. Ils apparaissent plus précocement et sont plus abondants dans les occlusions du grêle. Ils sont d'apparition plus tardive, peuvent même manquer complètement dans les occlusions siégeant sur le côlon et particulièrement sur le côlon sigmoïde.

De tous ces signes donc, aucun, à vrai dire, n’a de valeur réelle.

L’existence d’un météorisme discret, de vomissements précoces et bilieux, l’altération rapide de l’état général, la soif intense prouveraient l’occlusion du grêle. ?

Un début progressif, des douleurs moins marquées, des vomissements d'apparition tardive, un ballonnement généralisé et souvent énorme témoigneraient plutôt d’une occlusion colique.