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Mme S.., rentre dans le service le 29 novembre.

Enceinte de 6 mois 1/2, elle a vu reparaître depuis 48 heures des accidents qui lui rappellent ceux de 1925. Coliques puis douleurs violentes, avec ballonnement,- selle sanglante, et arrêts des matières et des gaz. Pas de vomissement.

Le diagnostic est fait dès qu’on reconnaît la malade. Le ventre

très distendu a une forme assez spéciale ; on peut repérer une anse énorme dessinée sous la peau du flanc gauche, remontant vers la région splénique, puis redescendant vers le pubis pour remonter sous le foie. Cette anse hypersonore remplit à elle seule ae que tout l’abdomen.

La température est à 37°2, le pouls à 90.

Intervention immédiate. Rachi. allocaïne.,

Anesthésie sans incidents.

Pas d'évacuation gazeuse.

Laparotomie latérale gauche au bord externe du grand, droit. On tombe immédiatement sur une anse colique énorme, très amincie, transparente. Le diamètre de l’intestin distendu est de 12 cm. La main qui plonge vers la fosse iliaque gauche rencontre un gros cordon formé par la torsion du pédicule de l’anse sigmoïde tordue deux fois sur elle-même en sens inverse du mouvement des aiguilles d’une montre.

Détorsion facile de l’anse complètement éviscérée qui, déplissée, fait hors de Pabdomen une saillie mesurant Ge la base au somme: 40 cm. Débâcle de gaz et de matières liquides.

L’anse est aussi complètement que possible évacuée par expression douce entre compresses imbibées de sérum.

Le mésentère est très épaissi, de coloration blanc nacré, parsemé de tractus fibreux durs : la partie juxta-intestinale est très œdématiée : il existe une infiltration d’aspect gélatineux, abondante sous la séreuse de la convexité de l’anse.

Deux clamps sont placés à l’origine et à la terminaison de l’anse sigmoïde conservant de chaque côté 7 à 8 cms de l’anse mobile. Résection du sigmoïde.

L’anse réséquée mesurera après évacuation et rétractiome: 50 cms. Le diamètre du bout supérieur est de 7-8 cms. Celui du bout inférieur de 5 cms.

Ce dernier es! légèrement agrandi par une incision en raquette. La suture bout à bout est alors facile sur deux segments intestinaux dont les calibres s’adaptent maintenant de facon satisfaisante. La paroi intestinale est très épaisse sur le bord libre, plus mince vers le bord mésentérique.

Une longue frange épiploïque est rabattue sur le double surjet et donne un enfouissement parfait de la suture circulaire.