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Devant le mauvais état général de la malade, on n’évacue pas , 1 ù :

Putérus. On ferme l’abdomen et l’on pratique un anus artificiel sur le côlon. ne /

Malgré cela, la mort survient peu de temps après.

OBSERVATION N° XVIII (publiée par J.-P. TOURNEUX et J. LASSERRE (Toulouse). — Occlusion intestinale par atonie du côlon iliopelvien chez une parturiente de sept mois).

Mme Simone P... a été envoyée d’urgence à l’Hôtel-Dieu le same-

di 17 mars 1934, vers 10 heures, avec le diagnostic de cholécystite aigut: elle fut hospitalisée salle Sainte-Marthe, où elle occupa le lit 41.

. I s’agissait d’une primipare de 25 ans, enceinte de 7 mois, qui ne présentait rien d’intéressant à signaler tant dans ses antécédents personnels qu'héréditaires et consanguins. Sa grossesse évoluait normalement, lorsque le 12 mars, sans cause apparente, Simone P.. présenta du malaise général, de la céphalée et des nausées. Ces différents symptômes s’accusèrent dans les jours suivants, en même temps qu’apparaissait une constipation opiniâtre, ne cédant à aucune thérapeutique, et se compliquèrent le 16 mars de température, de ballonnement du ventre, de vomissements, ainsi que de phénomènes douloureux très violents, siégeant dans l’hypocondre droit, un peu au-dessous des côtes et s’irradiant dans toutes les régions avoisinantes.

A son entrée dans le service, la malade se présente avec un état général assez déficient : le teint est plombé, la langue saburrale, les nausées sont continuelles, le ventre est tendu et météorisé, la région vésiculaire est le siège d’une douleur violente spontanément et à la palpation, aux deux bases pulmonaires on entend quelques râles fins. Il y a un arrêt absolu des. matières et des gaz depuis quatre jours, la température est à 38° et le pouls bat à 115.

Devant ce tableau clinique, on porta le diagnostic d’occlusion intestinale aiguë de cause indéterminée, et on décida d'intervenir immédiatement.

L'opération (laparotomie médiane) eut lieu à 11 heures, sous anesthésie générale à l’éther : à l’ouverture de l’abdomen, on relieva tout d’abord l’absence complète de toute lésion des voies biliaires, mais on remarqua une volumineuse dilatation dü côlon transverse, qui sé prolongeait sur le côlon descendant. On souleva alors avec précaution l’utérus gravide, et on consta:a que le côlon iliopelvien était aplati en lotalité, rétracté sur lui-même et réduit au calibre de l'intestin grêle. On essaya alors, par quelques massages et par des applications de sérum tiède, de réveiller l’atonie de ce

segment intestinal, dont la coloration blanchâtre contrastait avec la teinte rosée du reste du gros intestin, mais on n’obtint aucun résultat; il en fut de même dans les tentatives de refoulement vers le côlon pelvien des gaz qui dilataient le côlon transverse et le côlon descendant, elles demeurèrent infructueuses.

Devant cetle paralysie intes'inale on se décida alors à pratiquer un anus artificiel, qui fut disposé sur le côlon descendant, un peu

au-dessous .de l’angle splénique : il fut ouvert dans l’après-midi au

thermocautère.

Les suites opératoires re assez mouvementées: bien que l’anus artificiel eût commencé à fonctionner de façon satisfaisante dès le lendemain de l'intervention, la température oscilla pendant plusicurs jours entre 38 et 40 degrés, alors que le pouls restait autour de 120. |

Le 20 mars, on nota la présence de deux foyers de broncho-pneumonie, un dans chaque poumon, que des injections d’huile eucalyptolée et de vaccin de Dufourt permirent de juguler en une dizaine de jours. -

Le 21 mars, dans l’après- -midi, à la suite d’un travail de quelques heures, la malade accoucha prématurément d’un enfant mâle, bien constitué et viable, du poids de 1.500 gr., qui succomba au bout de quelques jours; l’accouchement avait dû être suivi d’une délivrance artificielle.

Enfin, le 24 mars, la malade présenta une parotidiie droite non suppurée qui aboutit à la résolution spontanée au bout d’une semaine.

Puis, après une quinzaine de jours, la era ee qui n’avait jusque là cessé d’osciller entre 38° et 39°, se mit à descendre progressivement pour se stabiliser finalement autour de 37°. £

Vers la fin du mois d’avril, une radiographie après lavement bismu:hé montra qu’il persistait encore un certain degré d’atonie iliopelvienne, car la bouillie ne progressait que très lentement et difficilement dans ce segment intestinal. Par con're, une seconde radiographie, pratiquée le 23 mai, ayant montré que la partie inférieure du gros intestin ne présentait plus le moindre re:ard au passage du bismuth, 6ôn décida la fermeture de l’anus artificiel, qui fut pratiquée le 1% juin et ne fut marquée par aucun incident. Les fonctions intestinales redevinrent immédiatement normales, et la malade put quitter le service à la date du 25 juin.

OBsERVATION N° XIX (rapportée par BOHLER). — Jléus vrai de la grossesse.

Il s’agit d’une femme enceinte, 5° pare, dont la grossesse avait évolué normalement jusqu’à trois semaines du terme. Aux premiè-