LE 13 AOÛT

(Mémoire envoyé à l'Académie royale de Chirurgie.)

La Chirurgie est occupée, depuis environ 35 ans, de l'opération de la cataracte par extraction du cristallin.

On a imaginé quantité d'instruments pour la pratique : chaque oculiste a les siens et vante sa méthode d'opérer.

M'étant exercé sur les yeux des cadavres à faire cette opération avee les instruments de MM. La Faye et Povet, je crus m'apercevoir que les instruments étaient tro» étroits; j'en fis faire un plus large, qui réunit l'avantage des deux. En opérant sur le cadavre, je pris l'habitude d'opérer les vivants couchés sur le dos : j'eus par là la facilité d'opérer les deux veux avec la main droite.

Quoique je craignisse la mobilité des veux, je fis deux opérations avec mon seul instrument rendu plus large. La première, faite à un homme de 65 ans, fut très heureuse pour le moment, mais les suites me firent sentir la nécessité des préparations préliminaires. Ma seconde opération fut également heureuse pour le moment.

(1) Ce mémoire est la réponse à deux lettres du chirurgien Louis, que l’on trouvera aux Pièces justificatives, n° XXXI.

198 LES ŒUVRES OPHTALMOLOGIQUÉES

La troisième me fit sentir vivement la nécessité de trouver un moyen de fixer l'œil, dans le moment de l'incision de la cornée. À cette époque, j'imaginai mon petit trèfle, dont je me suis servi constamment depuis, sans prétention, n'ayant rien trouvé de mieux pour fixer l'œil: |

Quoique j'eusse observé, depuis 35 ans, que les accrdents consécutifs à l'opération de la cataracte par extraction, dépendaient de l’état général des solides et des humeurs, je m’aperçus que le local, c’est-à-dire l'endroit de l’incision, y était souvent pour quelque chose : 1° la facilité des humeurs de l'œil à s’écouler ; 2 l'engagement d’un ph de l’uvée entre les lèvres de la plaie, lorsque, dans le moment de lextraction, le bord inférieur de liris ou l’uvée avait été un peu fatigué ou tiraillé; 3° le bord de la paupière inférieure, qui s'engageait entre les lèvres de Ja plaie de l'œil, et qui la tenait béante, si la cicatrice n’était pas faite dans les 24% heures ; 4° la difformité de la cicatrice dans laquelle liris ou l’uvée restait souvent engagée, par la continuité de la membrane propre de l'humeur aqueuse qui, après avoir doublé la cornée, tapisse l’uvée antérleurement et postérieurement, et va couvrir la partie antérieure de la membrane vitrée qui enferme le cristallin (observation anatomiquement faite longtemps avant la découverte de MM. Demours et Descemet qui n'en ont observé que la moitié) ; 5° enfin, des staphylomes désagréables, ete. Pour parer à ces accidents, trop connus partout où les oculistes ambulants ont passé, on avait imaginé d’inciser la cornée en V au lieu d’un demi cercle; Pincision en V était plus difficile à faire que l’autre, et je m'en tenais à la mienne, souhaitant en secret quelque chose de mieux.

Le 13 août 178%, j'accommodais mes instruments pour

opérer un pauvre homme de la cataracte à l'Hôtel- Dieu : il avait les yeux fendus, très enfoncés, mais deux cataractes qui me paraissaient bonnes. En essayant mes instruments sur le calepin, je me dis : quel inconvéniént v aurait-il de faire l'incision de la cornée par la partie supérieure? Je saisis ce trait de lumière, et je me dis : l’opération est la même, je parerai à tout. Rien n'égala la satisfaction que j'avais dans l'âme, arrivé à l'Hôtel-Dieu ; j'en dis un mot à M. Gastaldy, comme de raison ; 1] m'objecta sagement que le seul inconvénient qu'il trouvait, serait le bord du lambeau de la cornée, qui serait renversé par le bord de la paupière supérieure. Je m'étais fait l'objection et je m'étais dit : la paupière supérieure est plus longue que linférieure.J'opérai d’abord l'œil gauche, par mon ancienne méthode, pour assurer la vue d'un œil. J'opérai tout de suite l'œil droit, faisant l’incision en haut ; la coupe fut heureuse : le cristallin sortit après avoir divisé ses membranes; la prunelle paru nette ; la cicatrice fut faite à cet œil, dans les vingt-quatre heures, et le malade y voit. La cicatrice a été d'autant plus facile à se consolider par cette coupe, faite supérieurement, que l'œil étant fermé, sans gêne la paupière supérieure comprime unanimement la cornée et le globe de l’œ1l dans tous leurs points.

Cette tentative réfléchie me parait une époque brillante pour la perfection de l'opération de la cataracte, pour laquelle je prends date à l’Académie Royale de Chirurgie.

À Avignon, le 17 août 1784.

PAMARD, chirurgien, Associé de l’Académie Royale de Chirurgie.

Monsieur Louis, secrétaire perpétuel de l'Académie, trouvera, dans les cahiers de 1759, le mémoire que

130 LES ŒUVRES OPHTALMOLOGIQUES

j'envoyai avec les instruments pour la cataracte, ma réponse aux objections de Messieurs les commissaires et les observations que l'Académie me demanda en m'honorant de sa Correspondance. Je demande la permission de les faire imprimer.

OBSERVATION SUR LA NOUVELLE MÉTHODE D'OPÉRER LA CATARACTE PAR EXTRACTION