GPSERNANMIONTLE CGHIRLUROGIE AU SUJET D'UN POLYPE CONSIDÉRABLE

Qui occupait la narine gauche el qui pendaitl dans la bouche.

Les progrès de la chirurgie sont tels que chaque siècle voit éclore des découvertes utiles et perfectionner celles qui sont déjà faites. Le public, persuadé de cette vérité dont 1l reçoit le plus grand avantage, les apprend toujours avec plaisir, et les chirurgiens, flattés de sa confiance et de son estime, doivent s’empresser de les annoncer.

C'est dans cette vue que je publie mes observations sur l'extraction des polypes. L’'humanité et la chirurgie doivent cette découverte à M. Manne. Ce fut en 1717 qu'il fit cette opération pour la première fois. L'observation qu'il en donna en 1747 lui fit tout l'honneur qu'elle méritait ; 1l n'aurait pas eu moins de gloire s'il en avait élagué de l'enthousiasme, et qu'il eût supprimé la vanité et les invectives. Quoi qu'il en soit, 1l ouvrit les chemins et tous les chirurgiens suivirent. Les variations que ces excroissances présentent indiquent souvent des moyens nouveaux. C'est au génie à les apprécier, et à l'expérience à en constater les avantages. M. Manne, après avoir incisé le voile du palais, et mis, par là, la masse polypeuse pendante dans le gosier plus à découvert, porta l'instrument tranchant sur cette masse et la coupa aussi haut qu'il put atteimdre. D'après son aveu, cette section fut toujours suivie d'hémorragries

effrayantes ; il les aurait évitées sans doute, s'il avait tenté les moyens d’avoir le polype en entier, comme le pratiqua M. Petit. On a observé, lorsque les polypes sont si considérables, que, la grosse masse pendante dans le gosier étant toujours le produit de celle qui oceupe le nez, l'extraction ménagée de celle du g'osier devait nécessairement entraîner l’autre. Les gros polypes et ceux qui sont squirreux, quoique pouvant avoir plusieurs adhérences, n’ont ordinairement qu'une même continuité. L’anatomie nous apprend que l’évasement des narines est beaucoup plus considérable vers le gosier qu'au dehors; si le polype prend naissance dans le milieu du nez, son accroissement le portera plutôt vers la partie postérieure, où 1l trouvera moins de résistance ; si, par la disposition de son premier pédicule, il se porte en avant, dès qu'il rencontrera des obstacles, il rétrosradera en arrière. C'est ce qui occasionne les variations bizarres qu'on observe dans les maladies.

D’après ces réflexions sur l’évasement des narines postérieures, lorsque le polype s’est prolongé derrière le voile du palais, c’est par la bouche qu'il faut l'avoir, et pour le retirer en entier, 1l faut que la masse principale serve de prise pour entraîner la petite. Par conséquent, la section de la masse polvpeuse pendante dans le gosier, pratiquée par M. Manne, loin d’être avantageuse, avait des inconvénients sans nombre : elle exposait le malade à périr d'hémorragie, si dans la masse polypeuse il s'était rencontré quelque vaisseau considérable. La difficulté d'arrêter le sang augmente par le défaut d’élasticité des vaisseaux coupés : on ne doit pas supposer de ressort organique dans une masse squirreuse.

Après celle première section, l’hémorragie étant arrêtée, le malade trouvait son gosier plus libre, mais M. Manne n'avait pas moins perdu la prise qu'il aurait

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eue sur le reste du polype pour l’extraire par la même route, sans être obligé de la faire passer de force par les narines externes en multipliant les cordons dont il l’'attachait à mesure.

On jugera de la solidité de ce raisonnement en jetant les veux sur la figure de l'énorme polype que la deuxième observation présente.

Supposant que le polype formé dans le trajet] des narines se füt à la fois prolongé derrière le voile du palais, et qu'il sortit par la narine externe, dès qu'il aurait franchi le cartilage de l'aile du nez, n'étant plus étranelé, il pourrait grossir ; il n’y aurait aucun inconvénient à lier la portion de ce polvpe au niveau de la narine pour le faire tomber en mortification, ou, ce qui serait même plus simple, la couper pour s'épargner la difficulté de la faire rentrer par une voie étroite,

Dans la pratique des opérations de chirurgie, les moyens les plus simples sont sans contredit les meilleurs : heureux si nous pouvions toujours rendre service et faire rentrer dans l'oubli des instruments dont le seul aspect inspire la terreur !

La ligature, pour les polypes d’un gros volume, est de tous les moyens celui qui est le plus universellement approuvé ; elle sert à les faire tomber en mortification si on peut la porter jusqu'à sa racine, ou de cordon pour les arracher. Parmi les chirurgiens célèbres qui se sont occupés de cet objet, M. Levret est celui auquel la chirurgie a le plus d'obligation ; ses ouvrages sont entre les mains de tout le monde. Cependant, comme les instruments dont je me suis servi avec succès pour l'extraction de deux polypes monstrueux, et pour lier une amygdale squirreuse dont une fille de seize ans était à tout instant suffoquée et prête à périr, n’ont été décrits dans aucun auteur, du moins que je connaisse, je m'empresse de les publier comme des movens nouveaux préférables pour ces cas à tout ce qu'on a imaginé.

Note : Nous n'avons pas trouvé la suite de l'observation ; mais il est facile, en se rapportant à l'observation qui suit, de voir que P.-F.-B. Pamard à employé dans ce cas son procédé, appliquant deux ligatures bet d sur la portion pharyngienne du polype, afin d'attirer en bas la portion À À développée dans la fosse nasale.