C. Le couteau de Pamard

Avec cet instrument, longuement expérimenté sur Île cadavre, Pamard fait quelques opérations heureuses. Mais 1l restait un inconvénient, le plus œrave : la mobilité de l'œil.

L'œil était simplement maintenu par la compres- SION que pouvait exercer le doigt de l'opérateur sur le côté nasal ; souvent 1l fuvait devant linstrument tranchant : l’incision devenait très pénible, 1mpossible même quelquefois. Pour éviter cette mobilité, on essava d'user du speculum oculi 3 c'était d'ailleurs un instrument de date ancienne, puisqu'il remonte à Ambroise Paré.

Le speculum oculi était constitué par un cercle fermé ou un fer à cheval muni d'un manche coudé quiservait à l’appuversur le globe ou les paupières ; mais le remède état pire que le mal, car pour obte-

nir une immobilité relative il fallait une compression

assez forte, suffisante, ainsi que le faitremarquer Pamard,

pour vider complètement l'œil. Cest alors que Pamard imagine son trèfle : «Mes réflexions sur le mouvement « de l'œil dans cette opération, me firent juger que le « seul moven de tenir les veux fixés, à l'avenir, était de

Le trèfle de Pamard.

piquer le globe des deux côtés opposés ; par là l'œil, ne pouvant pas fuir les instruments, serait obligé, pour ainsi dire machinalement,de rester à la même place. Il ne s'agissait plus que d’imaginer un instrument propre à cet effet; j'en fis exécuter un sous les proportions suivantes. C’est une petite verge d'acier de deux tiers de ligne (0""8) de diamètre, de deux pouces (5°5) de longueur, applatie par le bout, terminée par une pointe d’une lignée lemme ere longueur, dont la base a demy ligne (1""15) de large ; aux côtés de la base sont deux petits boutons arrondis qui servent d'arrêt ; à quatre lignes (9""2) de la pointe est une douce courbure ; l'instrument se redresse ensuite pour s'engager dans un manche de trois pouces

« de longueur : pour abréger dorénavant j'appelleray

« cet instrument : le trèfle. » Pamard se servit pour la

première fois du trèfle, dans l'opération de Ja cataracte,

au mois de mars 1759 ; voici son manuel opératoire

« Le malade est couché sur un lit étroit, placé à côté « d’une fenêtre, dont le jour vient sur la gauche du « malade. Par cette situation (dont 1l est aisé de sentir « les avantages, tant pour le malade que pour moy et « mon aide, qui étant tant soit peu exercé lient avec les « deux doigts du milieu les paupières écartées sans « m'occasionner le moindre embarras), je compte pour « beaucoup la facilité d'opérer les deux veux avec la « main droite, en me plaçant devant le malade pour « opérer l'œil gauche, et derrière sa tête pour opérer « l'œil droit. Ensuite, un malade couché est toujours « beaucoup plus tranquille.

« Pour que lincision de la cornée soit bien faite, 1l « faut qu'elle soit presque des deux tiers du diamètre « de la cornée, ou tout au moins de la moitié à demvy « ligne de distance de la sclérotique.

« Cela posé, je prends le trèfle de la main gauche, à « peu près comme une plume à écrire que je tiendrais « la main renversée, et de la main droite je üens de la « même façon l'instrument qui doit couper la cornée, « observant le tranchant qui doit tourner en bas. J'ap- « puye mes coudes sur l'endroit le plus commode ; « ainsi, les paupières écartées, j'approche dans le même « temps la pointe des deux instruments de la cornée « transparente : celuy qui doit couper, du côté du petit « angle ; et le trèfle, du côté du grand. En piquant l'œil » des deux côtés à la fois, J'observe de placer la pointe « du trèfle sur la cornée transparente, à une ligne « (2*"3) de distance du bord de la cornée opaque, afin « que l'instrument tranchant placé du côté opposé, à «une demi-ligne de distance du bord de la cornée « opaque, puisse passer par derrière Île trèfle, en tra- « versant la cornée transparente. Ces deux instruments

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