ARTS RES

CRI R O7 VE RCE ES, “ CRT cul

« réunis donnent la plus grande facilité en ce que, « dans tous les cas, lœil est extrêmement fixe et que « lopération s'exécute avec une promptitude surpre- « nante.

«< On peut rendre la courbure du trèfle plus ou « moins grande, selon l'élévation de la racine du nez, «€ puisque cette courbure est faite pour s'y aecommoder.

« Les deux petits boutons placés à la base de la pointe « du trèfle l'empêchent d'entrer plus avant dans la «€ chambre antérieure, et font un point de compression « direct et opposé à l'endroit où l’incision commence. « Lorsque j'ay traversé la cornée et que je veux ache- « ver lincision, le trèfle me sert, sans le déplacer, à « soutenir le globe.

« Relevant ensuite le lambeau de la cornée avec de « pelites pincettes, je divise la capsule antérieure avec « l'aiguille à cataracte ; alors, par une légère pression « faite en bas du globe, la cataracte sort. »

Naturellement cette méthode souleva des objections : et d’abord la piqûre du trèfle sur la cornée ; Pamard démontre qu'elle est inoffensive; si elle entraîne un léger leucome, celui-e1 est confondu avec la cicatrice de l’incision. Cet imconvénient, si tant est qu'il existe, est largement compensé par limmobilité de lœil pendant lineision. Il fait également remarquer que le trèfle, une fois l’incision faite, sert encore de point d'appui pour maintenir ou soulever le globe.

Demours reproche au trèfle d'être un instrument manquant de précision, parce qu'on est obligé de le tenir de loin. Pamard lui répond, qu'il n'a jamais dit de tenir son trèfle comme une pique par l'extrémité inférieure, mais qu'on peut et qu'on doit le saisir au contraire aussi près du nez que possible. Demours, qui repousse le trèfle, invente pour le remplacer un instru-

ment fondé sur le même principe : un crochet coudé, avec cran d'arrêt, fixé sur un doigtier.

Guérin reproche au procédé de Pamard d'exiger Île concours des deux mains, et il imagine une espèce de pince réunissant la pique et le couteau et agissant sur la cornée par un ressort ou par la pression de la main qui le tent.

Pellier de Quengsy reproche à la méthode de Pamard d'obliger à opérer sur un lit, si l'on veut éviter la sortie du corps vitré, d'exiger de nombreuses précauüons : au trèfle il substitue un instrument de même forme, mais terminé par un croissant dentelé qui est appuyé sur la conjonctive.

Le temps, qui a fait tomber dans l'oubli le doigtier de Demours, le kératotome de Guérin et le croissant de Pellier de Quengsv, a respecté le trèfle de Pamard.

Le meilleur éloge qu'on puisse faire de cette méthode, c'est que, tandis qu'il nous paraîtrait difficile de nous servir par exemple de l'instrument bizarre de Guérin, il ne nous répugnerait nullement d'opérer une cataracte avec les instruments qu'emplovait Pamard.

Ultérieurement, Pamard perfectionne son procédé, et en 1784 1l abandonne l’incision inférieure pour lincision supérieure, Voyez quelle joie lui donne cette heureuse modification : « Le 13 août 178%, j'accommodais «mes instruments pour opérer un pauvre homme de « Ja cataracte, à l'Hôtel-Dieu ; en essayant mes instru- « ments sur le calepin, je me dis : quel inconvénient € y aurait-il de faire linecision de la cornée par la partie « supérieure ? Je saisis ce trait de lumière et je me dis : « l'opération est la même. Rien n'égala la satisfaction «€ que j'avais dans l'âme, arrivé à l'Hôtel-Dieu (1). » En

(1) Ce n'est donc pas RicuTEer, qui, comme le disent SPRENGEL (Histoire de la cataracte, in Histoire de la médecine, t. VIE p. 87) et Desmarres

vain on lui objecte que la section de la cornée faite dans la partie supérieure l’expose au renversement du lambeau : il répond qu’au contraire, la paupière supérieure, par sa douce pression, assurera mieux la juxtaposition des lèvres de la plaie et facilitera la cicatrisation. Les faits lui donnèrent parfaitement raison. Pamard envoya cette observation à l'Académie royale de Chiruree, par lettre du 17 août 178#.

Pamard pratiqua également l'extraction de la cataracte secondaire, bien avant Janin et Pellier de Quengsy : il fit pour la première fois cette opération en 1765 : « L’in- « eision faite, avec de petites pincettes,je saisis Le milieu « du chaton (id est la membrane intra-pupillaire), et en « le tordant j'en déchiray irrégulièrement le centre. » Dans un autre cas, où la cataracte secondaire était tellement épaisse et adhérente qu'on pouvait craindre d'arracher l'iris, € 1l coupa la portion du chaton pincée « sans intéresser l'iris : une goutte d'humeur vitrée « sortit et la pupille ayant paru nette, le malade dis- « Uingua tous les objets. » Pamard ne redoute nullement l'issue d'un peu de vitré : 1l remarque même que dans ces cas la pupille est toujours plus nette.

Pour certaines petites opérations où l’on a besoin de limmobilité de l'œil, Pamard modifia son trèfle en forme de pince, de façon à saisir les deux extrémités d’un diamètre de Ta cornée. Il rapporte le premier usage qu'il fit de cet instrument pour extraire des débris de roseau implantés dans la cornée d'un enfant. (Voir la figure, au mémoire XIT.)

(Traité des maladies des yeux, Paris, 1847, p. 609), a le premier pratiqué la kératotomie supérieure,

Intéressantes sont les études de Pamard sur le strabisme : il distingue le strabisme connivent (convergent), et le strabisme récédent (divergent) : la cause de la déviation est pour lui une inégalité dans la force des muscles.

Le strabisme est idiopathique et symptomatique.

Idiopathique, il est dû au relâchement ou à la contraction du muscle sous des influences diverses : par exemple, le strabisme des enfants est dû à une exposition à un faux jour ; le meilleur remède, dans ce cas, c'est l'occlusion de l'œil sain. Une seconde catégorie de strabisme idiopathique est causée par les coups, blessures, chutes ou abcès : cette forme s'accompagne de diplopie et est incurable.

Le strabisme symptomatique est la conséquence d'une affection locale de l'œil ou la suite d’une maladie généale : il constitue une maladie locale lorsque la vue est affectée et qu'il est accompagné de douleurs.

L'affection générale qui engendre le plus souvent le strabisme, c’est le nervosisme.

Pamard réfute les différentes théories émises par les auteurs pour expliquer le strabisme : paralysie d'un point de la rétine, altération du cristallin, convexité de la cornée, difformité du globe ; pour lui, la cause est l'inégalité des mouvements des museles, pour la plupart contractés ou relâchés par suite du cours irrégulier des esprits, de la sécheresse des nerfs ou de l’acrimonie des liqueurs. Il insiste sur ce point: l'origine du strabisme par relâchement n'est pas dans le muscle, mais dans le nerf commandant au musele : le nerf est resserré, et ce resserrement s'opposant au cours des esprits, les fonetions de l'organe cessent.

= Dans le traitement de la dacryoeystite, la fistule lacrvmale, comme on lappelait alors, Pamard emploie ja

méthode classique de Pépoque, le séton, que l’on introduisait dans le canal en Pattachant à l'extrémité inférieure d'une sonde préalablement enfoncée dans les voies lacrymales : il arrivait des cas, nous dit Pamard, où les styles se portaient vers les fosses nasales postérieures, et 1l était impossible d'en saisir l'extrémité pour y enfiler le séton. Pour remédier à cette difficulté, Pamard invente une sonde à ressort, assez semblable à celle qui est employée de nos jours pour le tamponnement des fosses nasales : « L'instrument est un petit « ressort boutonné passé dans une très petite sonde « creuse et légèrement courbe : 1} suffit que cette sonde « placée par la playe « du sac lacrvmal arri- “oreld Hertrénniie, cu

« conduit nasal, pour « qu'en poussant le « ressort, le bouton se « présente à l'instant « à l'aile du nez. On y « attache un fil, on re-

« ure le ressort dont le bouton va rejoindre lextrémité « de la sonde, et on retire le tout ensemble. »

Dans le traitement de ces affections, Pamard repousse les canules que l’on introduisait par l'ouverture du sac et qu'on laissait à demeure : «J'ai toujours regardé la « canule qu'on propose de laisser dans le conduit nasal « comme une boule de cire ou d'iris dans un cautère. » Il fait cette réflexion à propos d'un malade à qui Janim avait placé, dix ans avant, une canule d’or, qui avait perforé le plancher des fosses nasales, et que Pamard retira par la bouche.

JD NOTICE BIOGRAPHIQUE

Pamard nous donne des détails curieux sur la vie et les mœurs médicales de son époque.

La querelle entre les médecins et les chirurgiens date de loin : « Nulle part, nous raconte Henri de Mondeville, « chirurgien de Philippe-le-Bel, dans une maladie qui « regarderait le chirurgien seul, si un médecin rusé a « été appelé d'abord, un chirurgien n'y mettra les « pieds. Le médecin dit au malade : Seigneur, il est « évident que les chirurgiens sont des orgueilleux et « des pompeux, et avec cela manquent absolument de « raison et sont des 1gnorants ; s'ils savent quelque « chose, c’est de nous, médecins, qu'ils le tiennent ; ce « sont des hommes de méchante humeur et cruels, et « 1ls réclament et emportent de. grands salaires. D'un « autre côté, vous êtes faible, disposé à la souffrance, « délicat, et vous seriez trop accablé par la dépense ; « aussi Je vous conseille pour votre bien de ne point « réclamer leur assistance, et pour l'amour de vous, « quoique Je ne sois pas chirurgien, j'essayerai de vous « venir en aide sans leur concours. »

Ce discours nous dépeint bien l’antagonisme né de la jalousie, et cet état de choses persistait au X VIT siècle (1); Pamard eut à s’en apercevoir. En 1764, ayant traité avec succès un strabisme connivent, affection, paraît-il, de juridiction médicale, il s’attire la colère de ses confrères en médecine : « L'observation que je donnay dans

(1) Rappelons à ce sujet qu'en 1745, au cours de Wixsrow, pour l'inauguration de l’amphithéâtre d'anatomie, on sépara les bancs des chirurgiens et ceux des médecins ; il fut défendu d'entrer avec cannes ou épées, et le lieutenant-général de la police avait envoyé des agents pour empêcher les rixes entre confrères. Cet antagonisme entre méde cins et chirurgiens ne disparut qu'avec les universités.

« le Journal de Médecine de juillet 1765 sur un strabisme « connivent, convulsif, qu'on avait traité par les toni- « ques, m'attira une polémique de la part de M. Paris, « médecin d'Arles. Îl fut fâché sans doute de ce qu'un « chirurgien fourrageait dans le champ de Ia méde- & CIRE: »

M. Paris, dans le numéro suivant du Journal de Médecine, fit paraître un article en réponse à celui de Pamard. La manière de discuter de M. Paris nous ramène à la scholastique du moyen âge. Aux faits rapportés par Pamard, M. Paris oppose l'autorité de différents auteurs, tel Alexandre de Tralles {VI siècle). Alexandre de Tralles s'étant prononcé contre Pamard, il n°v a plus qu'à s’inchiner, sans discuter les faits : pour M. Paris, le credo quia magister dirt est le criterium de la certitude.

En dehors des journaux, la dispute se poursuivit sur un ton assez aigre : CM. Paris osa me dire que Je « ne prenais pas le chemin de la fortune ; j'en convins, « et luy répondis que €’était celuy de Phonneur. » Mais cette discussion mortfia tellement Pamard qu'il renonça depuis à traiter les strabiques. (Voir sur ce sujet Pièce justificative XX VIT.)

Pamard le reconnaît lui-même, 1l avait le caractère assez vif : «On se souvient de ce que Jj'av dit de mon « tempérament : vif, sensible, bilieux, pétri de sel, « ayant pour héritage paternel la disposition à la « goutte, » Aussi aura-t-1l souvent maille à partir avec ses confrères.

Il paraît avoir commencé à opérer la cataracte vers 1758 : « Un charlatan, passant par Orange, à dissuadé « Me Terrier, sous prétexte du peu de maturité de ses « cataractes. Je n’en ai jamais vu de si belles ; il est « vray que je n'en ay pas vu beaucoup. » (Lettre du 5 octobre 1759.) Il est obligé de rayonner et se trouve

en contact avec les nombreux ambulants que la découverte de Daviel fit éclore comme une pléiade. En 1760 il est à Marseille : là, 1l trouve un concurrent, Janin. « Le sieur Janin est à Marseille depuis le 7 : il étale un « magnifique équipage aux yeux du public, et moy « qui suis à pied, Je luy souffle toutes les bonnes opé- « rations ; il n’a rien fait encore ; on le connaît pour « ce qu'il est. » (Lettre du 15 mai 1760.)

Mais quoiqu'il daube sur la manière de faire de Janin, Pamard n'est pas ennemi d’une douce réclame (1) :

(1) Les oculistes du XVII siècle, allant de ville en ville, faisaient précéder leur arrivée d'annonces dans les journaux : c'était une habitude admise alors. Voici une annonce de Pamard, à Marseille, en 11418010,

« L'incertitude dans le choix des moyens de recouvrer la vue, quand « on à eu le malheur de la perdre par la cataracte, est un mal de plus « qu'il est important de détruire. Des oculistes ambulants tâchent en « vain d'insinuer, par des distinctions aussi ridicules que rusées, que « les différents degrés d’altération du cristallin ou de ses enveloppes « doivent faire varier l'opération ; il importe peu que la cataracte soit « ancienne ou récente, sa consistance plus ou moins grande ne met « aucun obstacle à l'extraction. Le sieur Pamard, maitre chirurgien « d'Avignon, fait cette opération par extraction, selon sa méthode, « dans tous les cas de cataractes ; la perfection dépend d’un petit trèfle « pour l'œil, qu'il inventa en 1758. Le nommé Joseph Gautier, habitant « de Saint-Mitte, en Provence, que le sieur Pamard opéra dans le mois « d'avril dernier, a recouvré la vue ; M. Charensol, du lieu de Riche- « renche, près Valréas, a eu le même avantage, ainsi qu’une pauvre « femme opérée à l'hôpital. Le succès de la mème opération faite aux « deux yeux à la sœur Thérèse, religieuse hospitalière, a été si complet « qu'en moins de trois semaines elle fut en état de vaquer à ses fonc- » tions ordinaires. Les préparations relatives au tempérament des « malades avant lopération, contribuent beaucoup à prévenir les « accidents qui peuvent survenir pendant la cure et en abrègent la « durée ; d’où il s'ensuit que la vue est toujours meilleure.

« Le sieur Pamard, quoique particulièrement occupé à l'étude des « maladies des yeux, ne néglige point celle qu'il doit aux autres parties « de son art. On pourrait citer les succès qu’il a eus dans l'opération « de la taille, etc. Il est actuellement à Marseille, où il a été appelé « par plusieurs personnes. »

C'est le style des réclames de tous ses contemporains : Pellier de Quengsy se fait annoncer ainsi :

«J'apprends que M. Pellier de Quengsy, chirurgien oculiste, est actuel-

« Get avis au publie, éloge du succès, a écrasé le pauvre « Janin, qui probablement ne me savait pas dans cette

lement en cette ville d'Angers. Je profite du temps de son séjour, pour vous prier d'insérer dans vos annonces, au premier ordinaire, cette lettre et le récit qui la suit. Il m'a rendu un service signalé, en rendant la vue à Marie-Louise Perier, ma fille, âgée de 21 ans. Il est bien juste que je signale de ma part ma reconnaissance en la rendant publique ; c'est un hommage que je dois aux talents de cet artiste. Le succès en est si certain, que ma fille va en faire elle-même le détail de sa propre main. J'ai l'honneur d’être, etc. Perrier, notaire royal à Chartres. »

Suit une lettre émouvante de la jeune Marie-Louise, racontant les péripéties de son opération. (Gazette hebdomadaire de l' Anjou, vendredi 24 février 1715.)

En voici une autre de Taylor, que Pamard appelle quelque part, à juste titre, un fameux coquin :

« De Lyon le 27 juillet 1765 : Le chevalier de Taylor, oculiste du Roy de Pologne Stanislas, duc de Lorraine et de Bar, du feu Roy de Pologne Auguste II, du feu Prince Royal de Pologne, Electeur de Saxe, de la Cour de Rome, de l'Empereur, des Roys d'Angleterre et de Danemarck, de Suède, de tous les Electeurs du Saint-Empire et de plusieurs autres Têtes couronnées et Souverains de l’Europe, membre de diverses Sociétés de Savans et auteur d’un grand nombre d'ouvrages sur l'œil et l’art de guérir ses maux, écrits par lui-même en différentes langues, suite d’une pratique de longues années et des plus étendues que personne n'a égalée dans ce siècle, est arrivé dans cette Ville et est logé au Palais-Royal. Toutes les personnes affligées de Ta vüë s'empressent de s’y rendre et trouvent auprès de luy les meilleurs soins avec tout ce qui convient pour leur rétablissement. Plusieurs personnes de dis- {inction ont heureusement passé par ses mains et nombre d’autres se présentent à tout moment. Ce grand artiste donna le 24 de ce mois une Académie publique selon sa nouvelle manière de rétablir la vüë, et il s'y trouva un grand nombre de personnes de la Faculté et de ce qu'il y a de plus distingué dans la ville. On voit chez lui l'appareil anatomique de l'œil et de ses diverses parties représenté en cire, etc., ouvrage achevé et d'un travail immense, l'unique qui existe en ce genre, et qui est surtout essentiel pour connoitre les maladies des yeux et l’art de rétablir la vüë. Le chevalier de Taylor ne pourra pas faire un long séjour dans cette ville, quoique Îles occupations qu'il y trouve et dont il est accablé le demandassent ainsi ; ses affaires l’appellent en Italie, où il doit se rendre incessament. Il passera par Avignon et compte d'y arriver avant la mi-août. La célébrité de .:son nom répandu dans toute l'Europe et le gracieux accueil dont il à été honoré de la plupart des Têtes couronnées, et des Princes de cette partie du monde, sont autant de titres qui doivent le faire considérer comme un homme consommé en la connaissance des maladies des veux.» (Courrier d'Avignon, 1765, numéro du 2 août.)

« ville. Il a distribué des livres qui font compassion : « malgré la chaise à porteurs dont il se décore, il reçoit « des huées ; partout on le connaît pour ce qu'il est. Je « me vange bien, sans rien dire, du préjudice que son « effronterie m'a porté dans Avignon. » (Lettre du 9 mai 1760.)

Pamard n’est d’ailleurs pas le seul qui ait eu à se plaindre des procédés de Jean Janin, de Combe-Blanche ; Guérin, de Lyon, eut avec ce dernier les mêmes discussions, et Janin publia contre lui, en 1769, un pamphlet intitulé : « Lettre écrite de la région des morts, par Daviel, ci-devant oculiste du Roy, au sieur Guérin (1) » et Descemet dit de Janin qu'il n’est qu'un «singe de la médecine. »

Marseille alors pullule de charlatans ; Pamard y fait la connaissance de lillustre M. Dagano, celui qui se vante en son jargon « de faire des coures incourables. » I est plus digne de mépris que de colère, ajoute Pamard.

Malgré ces petits ennuis, Pamard a trouvé à Marseille des clients qui le dédonmmagent de ses déplacements et des consultations qu'on lui paye 12 livres. Mais ajoutons qu'après avoir opéré le riche armateur, nous le voyons descendre chez la pauvre femme de la rue des Fabres, mettant en pratique lä maxime et le conseil de Bienvenu de Jérusalem, ce vieil oculiste du moyen âge : Semper habealis misericordiam pauperum, ad hoc ut Deus det vobis graliam bene operand.

À Montpellier aussi, quelque cordial que fût l’accueil que lui faisaient ses anciens maîtres Serres et Bourquenot, les succès de Pamard excitaient la jalousie des chirurgiens et surtout de l’oculiste Méjean. Pamard se

(1) Lettre écrite de la région des morts, par Daviel, ci-devant oculiste du Roy, actuellement inspecteur de la librairie des états de Pluton, au sieur G..., chirurgien à Lyon. — Sur les bords du Styx. Chez la Vigilance et Compagnie, à la Vérité, 1769. (36 pages, petit in-8°.)

plaint de ce qu’en esprit de vengeance, Méjean fils, en 1776, « ait frondé sa méthode » dans sa thèse sur la cataracte. Or, en parcourant cette thèse, bien terne d’ailleurs, on constate que l’auteur cite très brièvement le procédé de Pamard, sans en dire n1 bien n1 mal. Ce qui tendrait à nous faire croire que l'inventeur de la pique était un peu susceptible quand il s'agissait de ses inventions.

Il ne faudrait pas cependant croire que Pamard eut des relations difficiles avec tous ses confrères en oculistique ; c'est ainsi que nous le trouvons à Marseille dans les meilleurs termes avee M. Ollion, chirurgien oculiste, élève de Daviel, qui l’assiste dans une opération. De même, Guérin, qu'il a eu maintes fois l’occasion de rencontrer à Lyon. fait le plus grand éloge de ses travaux.

Pamard fait une guerre acharnée aux charlatans et au charlatanisme. Voyez comment 1l reçoit un cordelier qui vient lui demander des conseils : « Un frère récollet, « de Valence, se mêlait aussi de traiter les maladies des « yeux dans lesquelles 1l devait faire et faisait beaucoup « de fautes. Il vint à Avignon pour se procurer mes « instruments et me demander des conseils : je luy « répondis qu'il ferait beaucoup mieux de réciter son « chapelet. Ce ne fut pas de son goût et il partit en « murmurant. On ne se persuade pas combien le froc « donnait de célébrité à ces singes de l'art ; 1l y en « avait dans tous les monastères ; mais cet abus s’est « éclypsé et il ne règnera plus en France. N'était-1l pas € humiliant pour les artistes les plus distingués d’avoir « à lutter contre cette fratraille ? C'est ce qu'on a vu « dans ce siècle heureusement pour la dernière fois ; « le public instruit connaîtra la différence qu'il y avait « d'un opérateur à un vray chirurgien, et 1l ne sera

«€pas la dupe des premiers. » Mais quelle illusion quand Pamard se figure que le charlatanisme finira avec son siècle, et que les malades désabusés, ou plutôt déniaisés, cesseront d’affluer dans la boutique des empiriques et des gœuérisseurs au secret. Pamard pourchasse également les oculistes ambulants, et cela pour plusieurs raisons. Trop souvent se glissaient parmi eux des charlatans et des escrocs : tel ce nommé Le Faure, que les officiers municipaux de Tarascon chassèrent de la ville en 1781. « Ces ambulants, dit Pamard, opèrent à tout « venant, et je puis dire en poste, comme s'ils ne

Len]

« faisaient que changer de chevaux ; ils n’ont qu'un « but, vendre le plus de petites bouteilles et partir. « Comment ne feraient-ils pas des dupes et des mal- « heureux? » Cependant Pamard reconnaît qu'ils ne sont pas tous comme cela, et que parmi eux 1l y en a de très habiles : tels ceux qui furent appelés à Gênes pour opérer la princesse Grimaldy ; s'ils ne réussissent pas, ce n'est point que l'opération soit mal faite, « c'est que « les oculistes ambulants ne font point de préparation…; « les préparations préliminaires sont la clef du succès « de cette opération (1). »

Cette préparation, qui doit être faite de longs mois à l'avance, ce sont les humectants, l’eau de poulet, les bains... Voyez l'abbé de Joubert : « L’avant interrogé, «Je vis qu'il n’était pas encore assez humecté pour « être opéré : 1l n'avait pas le ventre libre ni la peau « moite pendant la nuit, et c'étaient là mes conditions « sine qua non. [I consentit en murmurant à se mettre « à l’eau de poulet, aux bains et aux lavements. Au

(4) Si Pamard insiste {ant que cela sur la nécessité des préparations, c'est que non seulement sa méthode a été frondée par Méjean, à Montpellier, mais Pellier de Quengsy a écrit un mémoire pour prouver leur inutilité, |

« dixième jour, ayant passé la nuit la plus tranquille, « étant entré dans son bain, il voulut rendre un vent, « mais ce fut un torrent de bile qui le mit dans le plus « grand calme : je l’opéray le lendemain et l'opération « fut des plus heureuses. » Pamard est persuadé que c'est là une condition indispensable pour la réussite, tellement persuadé, qu'il fait amende honorable de n'avoir pas soumis tous ses malades à la préparation et d'être resté longtemps dans l'erreur : « Si on me repro- « che que je n'ai pas toujours réussi, écrit-1l un an « avant sa mort, j'en ay fait l'aveu, en disant que J'avais « resté pendant 25 ans dans l'erreur, ce dont je suis « bien faché, tant pour les personnes qui m'ont honoré « de leur confience que pour ma réputation et ma for- « tune : omnis homo mendax. » ILest convaincu que c'est la préparation qui empêche la suppuration : « L'opé- « ration de la cataracte est de nature à devoir se ter- « miner par résolution absolue ; done les préparations « qui doivent prévenir la suppuration sont de la plus « absolue nécessité. »

Aussi refuse-t-1l d'opérer M. Moreau, chanoine de l'église de Saint-Didier, qui n'avait jamais voulu se soumettre au régime qui paraissait convenable pour corriger son vice scorbutique. Un oculiste ambulant opéra M. Moreau et l'œil fut perdu par suppuration. Pamard constate ce résultat avec plaisir, non pas pour désobliger le confrère, mais parce qu'il voit dans cet insuccès la confirmation de sa théorie.

Par exemple, ces préparations ne sont pas toujours du goût du malade : c'est ainsi que l'abbé de Joubert colporte dans les salons de Montpellier que, si Pamard Jui à rendu la vue, 1l lui a abîmé le tempérament pour le reste de sa vie. Pamard en est fort mortfié, et ce qui paraît surtout le peiner, c’est cette idée que son

malade se figure qu'il lui était loisible d'agir autrement, Quelques années après, passant à Montpellier, Pamard va rendre visite à l'abbé de Joubert ; celui-ci le reçoit très froidement, il ne lui a pas encore pardonné sa préparation. Cette incrédulité arrache à Pamard cette exclamation : «En vérité, c'est pour Dieu seul qu'il faut « obliger les hommes ; il n'est jamais ingrat, nous Île « sommes toujours envers lui. » Il ne peut admettre qu'on suspecte sa bonne foi ; et c’est vraiment là ce qui paraît avoir dominé toute la vie de cet homme, lhonnêteté chirurgicale et la recherche de la vérité dans les progrès de la science. Certes aujourd’hui ses élucubrations peuvent nous paraître puériles, mais il faut se mettre pour juger les hommes et leurs œuvres dans les milieux et dans les préjugés où ils vivaient.

Pamard sait que la cataracte est une opération dans laquelle la plus légère suppuration entraîne une issue fatale ; une fois son manuel opératoire et son instrumentation fixés, 1l recherchera les causes qui produisent cette suppuration. Après 25 ans de recherche et de pratique 1l croit tenir la vérité : « Pour que la cicatri- « sation de la plave se fasse dans les 24 heures, il faut « que la lymphe qui circule dans la cornée soit assez « fluide pour passer sans obstacle d'une lèvre de la « playe à l’autre. » Cette fluidité, il pense l'obtenir en soumettant ses malades, avant l'opération, à un régime spécial. Cette recherche de la vérité, voilà la grande préoccupation de sa vie : «Je suis l’apôtre de la vérité, j'en suis aussi le martyr. »

Pamard ne croit pas que l’oculistique constitue une branche qui puisse se séparer de la chirurgie ; les affections oculaires ne sont pas des états locaux, mais le retentissement des troubles de l'organisme. La cataracte elle-même est toujours due à une cause générale : « On

« regarde la cataracte comme un simple vice local ; « quelle erreur quand cette maladie dépend de cause « interne, & fortiori quand elle est accompagnée de « quelque vice parüculier tel que la goutte, le scorbut « ou les dartres! Je tranche le mot, et dis qu'il n'y à « de cataractes locales que celles qui dépendent de « causes externes ; encore faut-il quelles soient procu- « rées par des accidents, blessures où piqûres. » C'est pour cela d’ailleurs qu'il n’a pas continué le traité de quelques maladies des yeux qu'il avait commencé. «Ces « réflexions me dispensent de faire un traité des mala- « dies des veux, puisque toutes les autres sont comprises « dans les généralités. » Nous devons lui reconnaître d'autant plus de mérite de soutenir l'impossibilité de la spécialisation, que cette idée était déjà fortement battue en brèche, en théorie comme en pratique. « S'il « est vrai, nous dit Saint Yves, que chacune des parties « de la chirurgie soit d’une très grande étendue, on « doit convenir qu'il est presque impossible d'y exceller « également. Cest aussi ce qui a obligé plusieurs à « s'attacher uniquement à une des parties de la chi- PURPLE. »

Ce que nous possédons de cette œuvre nous fait regretter qu'il ne lait pas menée à bonne fin : les deux chapitres du traité de la cataracte, qu'il n'a pas terminé, comprennent la description anatomique de loœil, et l'exposition du procédé par abaissement. Le prenuer chapitre est un exposé des plus complets de l'anatomie de l'œil : 1l pourra être consulté avec fruit par tous ceux qui voudraient se rendre compte des connaissances anatomiques du À VIT siècle en ce qui concerne l'organe de la vision.

L'opération de la cataracte par abaissement est un chapitre de critique fort judicieuse qui n'a pas vieilli :

il y aurait bien peu à ajouter pour en faire un chapitre digne de nos meilleurs traités modernes.

Ces réflexions sur la cataracte sont tirées d’un volumineux manuscrit auquel Pamard travailla jusqu'à la fin de ses jours sans arriver à l’achever : « J'étais « occupé depuis dix ans d’un ouvrage, que J'aurais « déjà publié si le sujet que je m'étais proposé de « traiter ne m'avait jetté dans un labyrinthe d’où je ne « prévoyais pas pouvoir sortir, tant par son étendue « que parce que ma santé s’affaiblissait de Jour en jour: « par les suites d’une maladie que j'essuyay dans l'été KE TE

Voici le titre et un aperçu des matières exposées dans ce traité de pathologie.

Dissertation physico-analomique, physiologique et pathologique sur l'épiderme el ses usages, par Pierre-François- Bénézet PAMARD, docteur en médecine et maître en chirurgie, chirurgien chef des hôpitaux, pensionnaire de la ville d'Avignon, associé de l’Académie royale de chirurgie de Paris, adjoint de celle de Reims, et correspondant de la Société royale des sciences et belles-lettres de Montpellier.

Premier cahier : [. Æpitre dédicatoire. — 11. De la goulle.

Deuxième cahier : Commencement du discours sur l’épiderme, ses usages, etc.

Troisième cahier : « Qui mérite la plus grande attenton par les sujets qui y sont contenus : l'électricité, le magnétisme, les sensations, la génération, et les effets des envies des femmes. Continuité de l'histoire de l'épiderme. »

Quatrième cahier : ce cahier a trait à la thérapeutique ;

ET BIBLIOGRAPHIQUÉ 43

après avoir disserté sur les lavements, Pamard décrit la serinque pneumalique de son invention pour Îles aspirations d'air. Il continue de développer ses idées sur l'origine épidermique des maladies.

Cinquième cahier : ce cahier content des articles curieux sur l’épiderme, la cataracte, la thérapeutique, la serinque pneumatique.

Sixième cahier : Observations sur la goutte.

Septième cahier : Observations sur la quérison de quelques panarts.

On voit que Pamard s'occupe beaucoup de la goutte ; il Ja connaît comme praticien et comme patient : « Experlo crede Roberto ; J'en av essuyé des attaques «très vives, même en travaillant sur cette maladie, « temps qu'elle aurait dù, ee me semble, respecter. »

Il y a pour Pamard des relations étroites entre la goutte, la pierre et la cataracte : « Ces trois affections sont cousines germaines. » Mais la goutte n'est pas la seule cause de la cataracte ou de la pierre ; celles-e1 peuvent provenir d’autres sources qui dépendent d’un vice des humeurs : le vénérien, le scorbutique, etc. Comme la goutte, ces vices agissent en desséchant lépiderme des yeux ou des reims. Car c’est là son grand cheval de bataille, sa grande théorie pathologique : les modifications que subit lépiderme tant externe qu'interne sont la cause principale des maladies.

Aussi étend-1l la dénomination d’'épiderme à des tissus autres que les muqueuses ; c'est ainsi que dans son chapitre des sensations 11 fait de la rétine une expansion épidermique interne, ce qui l'amène à donner de la vision cette curieuse théorie :

«Je n'entreprendrai pas de discuter l'opinion des différents savants qui ont examiné à ce sujet la sensation de la vue. Il m'a paru qu'on pourrait les accorder tous en regardant la rétine

comme un épiderme. On sait qu'elle est formée par le développement du nerf optique. M. de Haller a dit qu’elle était extrêmement sensible : je suis bien fasché de n'être pas de son avis ; on voudra bien se rappeler les preuves que j'en ay données. M. de Haller divise la rétine en deux lames : la première, dit-1l, est médullaire, simple et sans structure apparente, (c'est donc un épiderme) ; il prend pour la seconde les vaisseaux nombreux qui dans l'homme forment un réseau dans la face interne de la rétine. Il est démontré que l’épiderme n’a pas de vaisseaux ; ainsi dans l'œil, la rétine reste épiderme fourni par le développement du nerf optique, lequel en s'épanouissant double la choroïde et se continue dans toute l'étendue de l'œil, ce qu'on n'a bien connu sans doute pour n'avoir pas bien saisi l’ensemble.

« Les mouvements de liris tiennent ainsi au principe vital, on l’a dit avant moi ; la sensation de la vue se fait sur la choroïde, sur laquelle rampent des filets de nerfs durs émanant du petit ganglion formé par un filet de la troisième paire des nerfs dits moteurs des yeux, auquel se joint, comme je Fay dit, un filet de la branche ophtalmique qui vient de la cinquième DAC

« Ce qui surprend d’abord, c'est la petitesse et la finesse des nerfs qui vont à la choroïde. Mais si on considère la vue des plus petits insectes, on ne sera plus étonné que j'admette des nerfs si petits pour transmettre la sensation de la vue à l'âme.

« La vue est le sens dont nous faisons le plus d'usage, on ne sera pas surpris que l'œil reçoive directement ou imdirectement une plus grande quantité de nerfs que les autres sens. »

Une invention curieuse sur laquelle il s'étend longuement dans cet ouvrage, c’est la seringue pneumatique. Il a d'ailleurs publié ce chapitre sous le ütre de « Dissertalion sur quelques effets de l'air dans nos corps, descriplion d'une serinque pneumatique, el ses usages dans quelques maladies très fréquentes, avec des observations. » Mineu she Jean \ubert #19

Ce qui le décida à publier cette dissertation, «c’est «que je trouvai là, dit-1l, la clef de ma santé ; ne pas «la communiquer à mes comtemporains avant que « l'ouvrage que je leur destine paraisse, ce serait leur

« manquer d'autant plus essentiellement que c’est à ce « moyen que j'ai dû la facilité de le continuer. »

La santé de Pamard était affaiblie depuis longtemps, et 1l était obligé de suivre un régime sévère : « Avant « l'époque du mois de septembre 1790, j'étais obligé « de recourir à l'usage des lavements froids, immédia- «tement après le repas; dès que j'étais sorti de mon « régime ordinaire, l'après dîné je ne pouvais pas tra- « vailler, et la nuit je ne pouvais pas dormir, tant j'étais » agité ; je me trouvais mieux des lavements que de « boire un verre d’eau froide, dont mon estomac était « affadi. »

Par différentes observations, 1l fut amené à penser que c’étaient les gaz contenus dans son Intestin qui le fatiguaient ; c'est alors qu'il fait construire un appareil spécial capable de tirer les vents du gros instestin par l'anus. Le résultat fut merveilleux : « Par cette

Ps

« pratique simple, dans l’espace d’un mois, je ratrapay « Pappétit, un sommeil égal, et de sept heures de CRC UT CPPNREETS Je mouchay avec beaucoup de facilité, «ce qui dég'agea mon cerveau ; j'avais l'œil droit lar- « moyant au moindre degré d’'éréthisme de plus, que « ce fut par cause interne, par le vent ou par le froid ; « le larmoyement a cessé, le sac lacrymal du même côté, « qui perdait de temps en temps son ressort, la repris ; «et je puis travailler comme Je le faisais 11 y à dix ans. »

Ces effets 1l les croit dus au changements de l’état électrique de nos corps : <Il m'a paru qu'il y avait « beaucoup trop de fluide électrique dans nous, et que « c'était ce qui accablait les hommes les plus robustes « et réveillait toutes les douleurs. Dans ces temps, l’ex- «traction de quelques vents par l'anus, au moyen de « la seringue pneumatique, suffisait pour diminuer la « tension de tous les organes, et pour faire cesser les

« tiraillements et les douleurs : J'ai done vu que lélec- « tricité y était en plus, et que la seringue pneumatique « était un anti-électrique parfait. »

Il a consacré déjà un long chapitre à l'étude de l’électricité ; c'est surtout une revue générale où 1l examine les travaux les plus importants de nombreux auteurs, partant de ce principe que : plus vident oculi quam oculus.

Entre autres faits, rapportons cette expérience de pendule électrique qu'il a vu réaliser d’une façon peu banale : « J’ay connu un religieux très savant qui avait « fait une machine électrique de son chat : 1l luy pas- « sait un anneau de cuivre jaune au col ; une petite « chaîne tenait à l’anse interne du milieu d’une sonnette «isolée placée à côté de deux autres : le plus léger

« frottement sur le dos du chat mettait en jeu les deux « battants intermédiaires et le petit carillon se faisait «entendre. »

Pamard est très sceptique sur l’action thérapeutique de l'électricité : « J’ay vu électriser bien des malades, je n'en ay Jamais vu retirer aucun succès. » Cependant, en ce qui concerne l’oculistique, il note qu'il a vu, sous son influence, remonter la paupière supérieure auparavant immobile. Voici ce qu'il pense de son emploi dans le traitement de la goutte sereine. « J’ay pensé « que l’application de l'électricité positive ne convenait «qu'aux amauroses où la pupille est dilatée, telles que « celles des enfants et des adultes dont les causes sont « humorales. Jen ay guéri plusieurs par des remèdes «actifs, tels que les mercuriaux, les purgatifs, les sudo- « rifiques et l'exercice, sans avoir recours à l'électricité : « elle peut être un bon accessoire. »

Analysant l'ouvrage de Marat, le farouche démagoœue, sur l'électricité, (Mémoire sur l'électricité médicale, par Jean-Paul Marat, médecin des gardes du

corps du comte d'Artois, Paris, 1784, in-8°), il fait cette remarque : « Marat recommande l'électricité contre la » goutte sereine provenant de la compression des nerfs « optiques par les muscles de l'œil : j'avoue que cette « cause de la goutte sereine me paraît singulière. »

Il y a différentes manières d'utiliser l'électricité en thérapeutique : nous connaissons les machines ; Pamard admet d’autres modes curieux : «On peut s’électriser « sans machine et par des moyens différents ; l'expé- « rience de quelques grands hommes va nous le prouver. « Le Père Pézenas, jésuite, célèbre astronome, parvenu « à l’âge le plus avancé, travaillait encore à ses calculs « algébriques pendant des heures entières, ayant les « pieds et la moitié des jambes dans un baquet d’eau « froide, qu'il faisait renouveller quand elle s'échauffait. « [Il avait été conduit sans doute à l'effet de ce bain « froid et répressif du fluide électrique par quelque « distraction ; 1l était alors plus abondant à sa tête, « c’est ce qu'il lui fallait à son âge.

«M. de Voltaire électrise son cerveau par l'usage «immodéré du café.

« M. Linguet s'électrise pour travailler à ses ouvrages «en mettant sa poitrine et sa tête très près d’un grand « feu, ayant en même temps le ventre et les extrémités

PR

inférieures à l'abri de l'impression du feu par un

En ES

écran de fer blanc qui lui cache la moitié de la « cheminée.

« Voilà donc trois moyens de s’électriser sans machine ; « Je pense qu'on pourrait y ajouter le vin, les liqueurs, l'agitation, etc... Ce sont autant de moyens de déter-

En rs

« terminer vers le cerveau une plus grande quantité « de fluide électrique. »

Passant à l'étude du magnétisme animal, Pamard arrive à cette conclusion fort sage, admissible encore

après un siècle de recherches : «avais cru d’abord à

une action électrique ; l'influence du moral sur le physique peut procurer tous les effets qu'on à mis

«sur le compte du magnétisme. »

Voici enfin une observation que nous croyons devoir

mentionner, parce que le traitement que recommande

Pamard a été remis en honneur de nos Jours par un

célèbre pseudo-savant d'outre-Rhin, ce qui tendrait à

prouver une fois de plus qu'il n’y a rien de nouveau

sous le soleil : « M. Agricol Aubert, mon comtemporain

et mon ami, d’un tempérament vif, sensible et bilieux, fut attaqué de la douleur la plus aigüe à l'œil gauche, précisément à l'endroit de l'insertion aponevrotique du muscle abdueteur. Cette douleur allait de temps en temps au point de lui procurer des syncopes effrayantes ; 1l n'avait pas la plus légère phlogose à l'œil. Persuadé que cette douleur était symptomatique, je lui fis mettre les pieds nus par terre sur des carreaux d’Apt, formés d'une argile très fine et vernis par dessus, ce qui les rend très froids. Il prit trois verres d’eau froide et trois lavements froids dans l’espace d’un quart d'heure. Par ces trois moyens, dont il est aisé de se rendre raison, les matières acres et salines qui agaçaient le nerf près de l'anus descendirent d’un étage et la douleur cessa ; quelques jours d'humectants et de régime achevèrent la cure.

« Cette observation, qui prouve que la douleur de l'œil était sympathique par l'irritation du filet du nerf intercostal, pourra servir à expliquer nombre de maladies des organes des sens, qu'on regardait comme locales. »

Pamard ne s’occupait pas seulement d’oculistique, il pratiquait aussi la chirurgie, et ses opérations de taille lui firent autant de réputation que ses opérations de cataracte. Outre quelques publications éparses dans les journaux et les communications qu'il fit à l’Académie Royale de Chirurgie sur différents sujets, 1l a laissé de volumineux manuserits.

Voici d’abord la nomenclature de ses travaux concernant l’opération de la pierre :

1. Observation d’une opération de la pierre commencée par le petit appareil et continuée par l'appareil latéral. 1762, — 4 folhos in-8°, avec une planche finement dessinée.

2. Observation sur une opération de la pierre qui fut précédée et suivie par des accidents singuliers (publiée dans le Journal de médecine, de chirurgie et de pharmacie, 1167, tome XXVE, p. 457).

3. Observation sur l’usage d’une sonde crénelée employée pour suppléer au catheter ordinaire dans une opération de la pierre {au ne de l'opération faite à M. Loubeau, à Montélimart, le 8 octobre

Ha — 8 folios grand in-8°.

. Observation sur une opération de la pierre dont les suites e. accompagnées de plusieurs symptômes spasmodiques occasionnés par l’acrimonie de la bile arrêtée, où l’on verra que les accidents les plus graves se terminèrent par un dépost. — Observation rédigée le 24 octobre 1772. — 6 folios grand in-8°.

5. Observation sur une opération de la pierre des plus compliquées. (Décembre 1774). — 6 folios, petit in-8° avec dessin.

6. Observation sur une opération de la pierre faite dans un cas désespéré par les complications. Novembre 1776. — 6 folios petit in-8°, avec un dessin.

7. Observation sur l'opération de ie pierre faite à M. Clauseau, âgé de 59 ans, le 27 may 1777. — 5 folios grand in-8°.

8. Observation singulière sur trois opérations de la pierre faites sur le même sujet : la première, par la méthode qu'on appelle le grand appareil ; la seconde, par le petit appareil; et la troisième par l'appareil latéral. Mémoire envoyé à l'Académie le 14 janvier 1785. — 7 folios in-8°.

9. Observation sur une opération de la pierre du 8 avril 1786. — 9 folios in-8°, avec un dessin.

10. Observation sur une opération de la pierre faite le 27 avril 1786. — 9 folios in-8°.

11. Observation sur une opération de la pierre du 13 may 1786. — 19 folios in-8° avec un dessin.

19. Mémoire sur la méthode de tailler par le haut appareil (annoncé par le frère Jean de Saint-Come en 1779), où l’on propose les instruments propres à la simplifier. — Mémoire envoyé à l'Académie Royale de Chirurgie. — 18 folios grand in-&.

13. Observation sur une leucophlegmatie urineuse causée en premier lieu par la présence d’une pierre dans la vessie, quérie par l'opération, et en second lieu par la crispation des filières secrétoires des reins, quérie par les humectants. (Journal de médecine,

chirurgie et pharmacie, 1765, tome XXXIIL, page 421).

Voici une autre série de mémoires sur la chirurgie et l'anatomie :

14, Observation sur les moyens d'arrêter l’hémorragie des artères el des veines ranines qu'on aurait ouvertes, soit en coupant le filet,

ou dans d’autres opérations, comme en ouvrant des abcès, des grenouillettes, ou en incisant pour extraire des pierres qui se forment quelquefois sous la langue. — Mémoire de 6 folios petit in-8, présenté à l’Académie Royale de Chirurgie.

15. Observation de chirurgie au sujet d’un polipe considérable qui occupait la narine gauche et qui pendait dans la bouche. — Mémoire de 10 folios grand in-8°, avec figures.

16. Observation sur une rétention d'urine à laquelle on remédia par la ponction faite à la vessie par le fondement. 16 juin 1773. — 7 folios grand in-8°.

17. Nouvelle méthode sur l'extirpation des loupes. 1770. — 9 folios in-8°. |

18. Nouvelle méthode d’extirper les loupes, dans laquelle on donne les moyens de conserver exactement ce qu’il faut de la peau pour recouvrir la playe après l'opération, et observations relatives à cet objet. 24 octobre 1772. — 6 folios grand in-8°.