LÉSIONS DES PAUPIÈRES

A la suite des diverses ophtalmies qui, comme les précédentes, ont le caractère de porter atteinte à l’intégrité de la conjonctive, on peut voir encore des lésions plus profondes que celles que nous venons de signaler à la conjonctive.

Si la nécrose du derme conjonctival a dépassé sa limite et envahi le cartilage tarse qui lui est sousjacent et intimement lié, on voit, par le processus de la guérison, se produire une rétraction cicatricielle qui amène un recroquevillement en dedans de la portion tarsale de la paupière.

L’évolution de cette cicatrice, le recroquevillement en dedans du cartilage tarse, mettent quelques mois à accomplir leur entière évolution. Au bout de ce temps, on observe que le bord ciliaire de la paupière est retourné en dedans plus ou moins fortement, de telle façon que les cils sont dirigés vers le globe de l’œil et parfois appliqués sur le globe lui-même, ou, à un

LES SUITES DES OPHTALMIES 137

degré extrême, retournés complètement et couchés dans le sillon oculo-palpébral.

Si on examine la paupière parle dedans, on remarque, au niveau du cartilage tarse, un pli profond, au lieu de la surface plane qui est l’état normal; il existe en ce point un sillon profond et la muqueuse conjonctivale apparaît blanche, d’aspect cicatriciel et comme confondue avec le tarse recroquevillé.

Cette lésion ultérieure des ophtalmies nécrosantes, telles que les conjonctivites à fausses membranes, le trachome, tire son appellation de ce caractère primordial du retournement en dedans du bord palpébral : c’est Ventropion. On peut le voir aussi dans les cas où le nitrate d’argent a produit des effets excessifs de cautérisation.

L’entropion produit des effets fâcheux et est surtout pénible â supporter. L’action mécanique perpétuelle des cils retournés qui viennent frotter sur la cornée irrite celle-ci et amène un état ulcératif presque constant de cette surface et, de temps à autre, dbS poussées de kératite grave, avec toutes leurs conséquences. Parfois, la cornée a été tellement altérée au cours de l’ophtalmie initiale qu’elle n’a plus de lésions à redouter; dans ce cas, l’irritation douloureuse produite par l’action des cils entropionnés est, à elle seule, suffisante pour nécessiter une intervention.

L’entropion tel que nous venons de le décrire, celui qui résulte d’un retournement cicatriciel de la paupière, relève de la seule chirurgie.

L’opération sera très différente s’il s’agit de l'entropion de la paupière supérieure ou de celui de la paupière inférieure.

OPHTALMIES Dü NODVEAU-NÉ