DR

pothèse suivant laquelle des tumeurs auraient pris naissance dans le diploë, car dans ce cas on aurait dû trouver, entre la tumeur et l'enveloppe connective, encore une couche osseuse comme résidu du tissu maternel. Ajoutons cependant que l’atrophie des os environnants, qu’on rencontre bien souvent dans les cas d’ostéomes, explique très nettement cette absence de la dite couche osseuse. La couche de fibres connectives se trouvant immédiatement sur la tumeur, on est forcé de supposer qu’il s’agit d’une exostose développée de la paroi du sinus, c’est-à-dire de la lame de tissu osseux compacte.

Cette exostose serait en outre, de l’avis de M. Bornhaupt, le résultat d’un « enclavement » datant de l’époque fœtale.

Pour nous, la théorie qui nous semble correspondre le mieux aux faits et qui est admise par des savants comme MM. Richet, Panas, Michel, Montaz et autres, est celle de M. Virchow. Pour elle l’organe qui donne principalement naissance aux tumeurs osseuses n’est pas le cartilage fœtal, ni la fibro-muqueuse du sinus. C’est l’os lui-même.

Le plus souvent les ostéomes prennent naissance dans le diploë. Au fur et à mesure qu’ils se développent, ils dissocient les lames de l'os, les atrophient et finissent par paraître dans une des cavités sinusiques ou dans l’orbite. Mitvalsky voudrait attribuer la faculté de produire des ostéomes, surtout à la lame compacte interne osseuse de la paroi, conjointement avec le périoste. Le périoste seul aussi peut servir de base de développement d’une tumeur osseuse.

Cette théorie gagne de plus en plus des partisans. Elle a été présentée très nettement au congrès de chirurgie de 1899 par MM. Bard et Polosson, disant :

« Les tumeurs primitives du squelette proviennent toujours

À. Ro

et proviennent seulement des cellules constitutives des tissus osseux normaux. Seuls les éléments de ces tissus ostéoblastes de l’ossification médullaire et ostéoblastes de lossification périostique peuvent être le point de départ de l'os-” téome. » Tout en admettant que dans certains cas exceptionnels la fibro-muqueuse des sinus peut donner lieu à la production d’un ostéome faisant ensuite son apparition dans l’orbite,nous pensons que la théorie « osseuse » nous explique la grande majorité des cas.

Elle nous permet de comprendre pourquoi les ostéomes sont aussi fréquents pendant l’adolescence : c’est que l’organisme en train de se développer est moins résistant à de * certaines influences extérieures, surtout à l’endroit qui est déjà au point de vue anatomique prédisposé à subir trop leur action; c’est le cas de l’orbite et des cavités qui Pavoisinent. Elle n’est pas en contradiction avec le fait que les ostéomes apparaissent tardivement ; s’ils sont moins fréquents à cette époque, la cause en est l'équilibre plus prononcé dans les fonctions de l’organisme. Elle met en relief l'influence du traumatisme qui est loin d’être négligeable. De plus, elle oblige les cliniciens à s'occuper un peu plus du stade initial ou plutôt prémonitoire de notre affection, stade qui jusquelà a été traité avec quelque négligence. Elle est en outre claire, elle trouve son appui dans l'anatomie de l'orbite et enfin elle rattache les ostéomes qui nous occupent aux ostéomes des autres régions. À cet égard, ele est bien logique car si les ostéomes de l'orbite appartiennent au point de vue anatomo-pathologique au même groupe que les ostéomes

d’autres régions, leur genèse doit être aussi semblable.