LES ACCIDENTS
BENDA lui-même, promoteur des injections intra-médullaires, en indiquant les précautions qu'il faut prendre, limite le nombre des substances chimiques devant pénétrer par cette
voie.
C'est ainsi qu'après plusieurs expériences convaincantes effectuées sur le lapin il montre l’action particulièrement néfaste sur le tissu osseux du salicylate de sodium. Des destructions cellulaires importantes au niveau de la moelle sont pro-
voquées par toute substance hypertonique.
Cet accident devait être signalé plus tard par TyYGE Son- DERGAARD qui proscrivait absolument l’injection de telles suibs-
‘ances par voie intra-médullaire.
Ces deux auteurs, pour ne citer que ceux-là, signalent des embolies graisseuses et des embolies gazeuses au cours de sem-
blables injections.
BENDA insiste particulièrement sur le danger que représente la moindre bulle d’air introduite dans le canal médullaire, au point qu'il a fait exécuter une seringue spéciale : l'embout se vissant à l’aiguiile et un ajustage spécial du pis-
ton, in‘erdisent loute entrée intempestive d'air.
Le chapitre des restrictions apportées n'était pas clos. TOCANTINS, O’NEILL et leurs collaborateurs lancent un nouveau veto : ne jamais pratiquer des injections intra-médullaires osseuses chez des malades atteints de septicémies à l’exception de la pénicilline. Ce’ antibiotique était le seui qui pou-
vait être injecté à l’époque où fut publié cet article.
Il est regrettable que nous n’ayons pu savoir si cet impératif était dicté par un souci de précautions, ou par l’enseignement d’un accident semblable à celui qui fait l’objet de notre étude. Quoi qu'il en soit, cette réserve semblait déjà laisser sous-entendre la possibilité de l'infection osseuse et pouvait constituer un signe avant-coureur des échecs et des déceptions
qui seront exposés plus tard dans la littérats
Le signal d'alarme, à notre connaissance, aurait été donné
par BEHR (cité par SONDERGAARD).
BHER apporte 60 observations de perfusions intra-médullaires, sternales chez l’homme, fémorales ou tibiales chez le nourrisson. Chez ces 60 malades, il déplore 1 cas authentique
d’ostéomyélite.
TYGE SONDERGAARD qui se targue d’avoir pratiqué dans son service 750 injections intra-méduliaires apporte à son tour 5 cas d’os‘éomyélites consécutives à ces injections (3 nourris-
sons prématurés, 2 adultes).
Parmi ces 5 accidents 4 se sont produits chez des sujets débiles. Plus grave encore, 2 de ces 4 débiles sont morts à la
suite de cette ostéomyélite.
L'auteur cependant, conclue avec optimisme, que l'on doit agir avec des précautions extrêmes chez les. sujets dont la résistance est amoindrie et en particulier que l’aseptie doit être d’une rigueur d'autant plus grande que le sujet est plus at-
teint. Et pour terminer, il fait parler les chiffres.
5 cas d’ostéomyélite sur 750 injections intra-médullaires constituent 0,67 % d’accidents, pourcentage peu élevé qui doit
inciter à la prudence sans pour cêla abandonner la méthode.
Ces conclusions méritent une profonde réflexion et même une discussion. Si T. SONDERGAARD a pratiqué 750 injections intra-médullaires, il doit posséder un personnel hautement qualifié et un matériel spécialisé. Et pourtant il publie 5 accidents dont 2 s'avèrent mortels. Enfin, comment expliquer le cinquième accident, celui qui s’est produit chez un malade qui,
selon l’expression même de l’auteur, n’était pas débile ?
Il est impensable que les collaborateurs de T. SONDERGAARD aient commis une lourde faute d’aseptie: il serait plus vraisemblable d'admettre au contraire que le tissu osseux ne pardonne pas la pius légère négligence, la plus infime entorse à
l’asepsie.
Or, comme si nous le préjugeons le personnel de l’auteur est hautement qualifié, compétent e: entraîné, que va-t-il se passer lorsque de telles petites interventions chirurgicales seront effectuées par des praticiens moins experts, dans des con-
ditions matérielles moins avantageuses.
Notre foi en cette nouvelle pra‘ique est déjà un peu ternie
LA
