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et notre attitude orientée vers la circonspection et même la
méfiance. .
En 1951, NOVOTNY publie un travail critique que nous n’a-
vons malheureusemen: pu nous procurer.
Tout nous autorise à penser que l’absence de publications ces trois dernières années ne signifient pas pour autant absen-
ce d'ostéomyélites.
Les trois observations que nous présentons, recueillies à l'Hôpital des Enfants de Bordeaux, ont certainement beaucoup
d’échos dans d’autres établissements hospitaliers.
Mais auparavant essayons de schématiser brièvement le
développement de cette infection osseuse.
Pour ce faire, nous prendrons comme exemple-type un nourrisson. Ce jeune malade est hospitalisé pour une affection grave de son âge : il vomit, il a de ia diarrhée, il faut le réhydrater. Une perfusion intra-tibiale est ins'allée, simultanément avec une puissante thérapeutique anti-infectieuse, un cocktail, soit d'abaissement thermique soit de drogues destinées au contraire à aider l'organisme à maintenir son « ho-
méostasie ».
L'effe: est rapide : les signes généraux s’améliorent, le bébé prend du poids, la maladie semble pratiquement vain-
cue lorsque la température remonte insidieusement.
Il est parfois difficile d'établir le rapport de cause à effet
entre l'infection osseuse qui se développe et cette pyrexie inexpiicable.
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Enfin, au lieu de l’inféction apparaissent les signes Cardinaux : « calor, rubor, tumor et dolor » concrétisés par un abcès dont l'incision et le drainage n’amènent pas pour autant
de défervescence.
Le périoste est atteint. Il « réagit très précocement et fait hkyperostose » (Pierre LANCE). Par contre, « l'infection de la moelle reste peu bruyante et peu alarmante » (SILHOL). On note
également un important décollement périostique.
En fait nous avons là, un exemple de ce qu'il est convenu d'appeler une ostéomyélite traumatique par inoculation directe. La porte d'entrée du germe est le pertuis créé par la pénétration du trocart et nous nous trouvons en présence d’une ostéomyélite qui n’est pas la localisation métastatique d’une sep-
ticémie.
L'évolution reste classique cependant : une géode volumineuse confère à l’épiphyse cet aspect soufflé que l’on voit sur les films et de nombreux séquestres, dont la formation se fait aux dépens de l'architecture déjà bien fragile de cet os
du nouveau-né.
Il est facile de se convaincre des difficultés que rencontre le chirurgien lorsqu'il doit évider cette cavité dont la faiblesse des parois ne pardonnerait pas le moindre dérapage de la
curette.
Des trois observations qui vont faire suite, nous en devons deux à l'extrême amabilité de M. le Professeur agrégé VER- GER, qui à bien voulu nous les confier. Nous tenons à lui expri-
mer ici notre vive gratitude.
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L'autre n’est que le compte rendu consigné en guise d’observation des consultations données à la salle des consulta- tions du Professeur L. POUYANNE à un ancien prématuré hospitalisé au centre des prématurés de l'Hôpital des Enfants. Laconique, elle est néanmoins suffisante pour suivre l’évolu-
tion de l'affection qui nous occupe.
Nous recopions donc ici nos trois observations telles qu’el-
les nous ont été confiées.
OBSERVATION N° 1 . D... (Patrick), né à sept mois, le 3 juillet 1953.
Le 12 février 1954 : le malade, ancien prématuré de 7 mois, en excellent état général est vu en consultation pour ostéomyélite
traumatique des deux tibias.
Antécédents personnels : né à 7 mois après un accouchement normal. Poids : 1 kg. 450. Réanimé après 10 minutes de mort ap-
parente (état cyanotique).
Antécédents collatéraux : un garçon 11 ans, vivant en bonne
santé.
‘Antécédents héréditaires : père et mère en bonne santé.
Le 5 juillet 1953 : le nouveau-né entre dans le service des pré-
maturés de l'Hôpital des Enfants de Bordeaux. Là, il reçoit : Teramycine, Polymixine, Sérum.
Début août 1953 : gastroentérite. La coproculture décèle le b.
pyocyanique.
