EVOLUTION - PRONOSTIC - TRAITEMENT

Envisageons maintenant l’évolution de l’ostéomyélite du

nourrisson.

La phase de tuméfaction soit en bracelet soit nettement localisée et réalisant un abcès fluctuant a ceci de particulier, que la température n’es: jamais très élevée parce que l'enfant est déjà sous antibiotiques. Il convient donc de revenir ici sur le caractère insidieux de ce début de développement qui s’oppose à celui des ostéomyélites par septicémie. Après l’incision la défervescence peut se produire et nous assistons à une guérison rapide : nous étions alors en présence d’un abcès sous-

périosté.

Parfois ce drainage ne suffit pas et la radiographie dé-

cèle des séquestres volumineux et multiples.

P. LANCE prétend avoir assisté à des guérisons spontanées

dans des cas semblables.

Mais en fait, elles sont loin d'être la règle et l'intervention

est souvent nécessaire.

LENAO

Après l'intervention, nos deux premières observations nous montren: une reconstruction osseuse avec densification de bon

augure.

Donc, si nous nous en tenons à nos observations l’évolution semble favorable grâce à une thérapeutique judicieuse et effi-

Cace.

Mais tout de même, en acceptant l'hypothèse d’une restitution ad integrum, si les nourrissons sont encore ou hospitalisés ou obligés de se présenter aux consuliations d’orthopédie porteurs d’un plâtre, ce n’est pas à cause de leur maladie première.

Il nous est permis de penser que ces trois enfants pourraient être actuellement en parfait état de santé si un autre

mode d'injection avait été mis en œuvre.

E: encore, ce sursis à leur guérison est bien le moindre avatar qui ait pu leur arriver, si l’on songe aux deux décès que rapporte T. SONDERGAARD (qui concernent il est vräi, des adul-

tes) et qui ne sont peut-être pas les deux seuls.

Evidemment HEILIND prétend avoir pratiqué 60 injections

semblables sans accident.

Mais puisque nous savons qu'un danger grave et réel menace l'intégrité anatomique et même la vie des nourrissons qui nous sont confiés, honnêtement, nous n’avons pas le droit dans l’état actuel de nos connaissances et de leur faire courir le risque même incertain d’une ostéomyéiite. Il est préférable d'éviter une infection qui risquerait de jouer le rôle de la

goutte fatale dans un vase déjà plein.

LLHADRS

En ma‘ière de pronostic nos observations sont trop récentes et nous ne pouvons en aucune façon savoir quel sera le

devenir fonctionnel de ces trois enfants.

Le facteur âge est favorable : ce tissu osseux quasi embryonnaire effectue comme le montrent nos deux premières

observations une bonne reconstruction.

Mais si nous considérons l'observation n° 4 (Patrick D...) nous voyons noté à la dernière consultation « l’épiphyse ess étalée en pin parasol... léger genu valgum.….. mobilité normale

des genoux avec, à droite, quelques craquements ».

Que deviendront ces anomalies ? Vont-elles s'amender ? Vont-elles s’aggraver ? Il nous est impossible de le savoir actuellement.

Il nous est impossible encore de savoir quel est le dom-

mage réei occasionné au bulbe tibial par l’ostéomyélite.

Ou, la reconstruction réelle relatée par les observations pourra se continuer ultérieurement, sans ordre, entraînant des

cals volumineux, disgracieux, et surtout facteurs de limitation de mouvements.

Et si nous envisageons que l’ostéomyélite peut se compliquer d’une arthrite du genou notre pronostic fonctionnel pourra être encore plus sombre : les mouvements du genou seront

alors très limités avec tendance à la flexion progressive de l'article.

Ou bien, p:us grave encore, l'épiphyse fertile a pu être en quelque sorte rendue stérile par l'infection don! eile a été le

siège et nous serons alors dans quelques années en présence

ER Hits

d'un infirme dont le tibia, victime jadis des perfusions intramédullaires n’aura pas effectué sa croissance, amenant un

raccourcissement important du membre inférieur.

En fait, nous devons réserver notre pronostic : les bouleversements apportés au lieu même où se fait la croissance de

l'os peuvent avoir des répercussions absolument imprévisibles.

Le traitement des ostéomyélites du nourrisson, est général et local.

— Général : il est rendu inefficace du fait de la résistance des souches microbiennes aux antibiotiques et en cela encore notre ostéomyélite traumatique diffère de celles qui sont com-

munémen: observées chez le nourrisson.

— Le traitement local devra recourir inévitablement à l’incision de l’abcès lorsque celui-ci sera collecté. (Une immobilisation plâtrée ne pourrait être suffisante qu’à la condition que

le traitement général soit efficace).

Si les radiographies nous montrent une géode remplie de séquestres (Obs. 3) le ‘raitement de choix sera alors la trépanation de l'os malade avec évidement de la cavité à la curette de façon à ne laisser ni séquestres ni fongosités.

Si, complication dont nous n'avons pas été le témoin jus-

qu'à présent, nous avons affaire à une arthrite suppurée il

semble d’après P. LANGE que la seule incision soit suffisante.

Enfin, un plâtre cruro-pédieux sera indispensable pour maintenir le membre a‘teint dans une position correcte et éviter les attitudes vicieuses qui, à elles seules, pourraient assom-

brir le pronostic.