DEUXIÈME TYPE
. Formes ayant tendance à l’exosérose.
Disons tout de suite que la lésion parait également ici presque uniquement épidermique. Le derme ne montre que des lésions inflammatoires banales, un peu plus prononcées toutefois que dans la forme précédente; en particulier on peut trouver quelquefois, an niveau des papilles, des lésions d'æœdème au voisinage des foyers d'infiltration.
Epiderme. — Les lésions épidermiques sont beaucoup plus variées que dans la forme précédente. A
Dans la plupart de nos préparations, la couche cornée manque totalement sur certains points, soit qu’elle ait été réellement absente dans certaines parties des régions biopsiées, soit qu’elle ait été détachée par le rasoir. Sur d’autres points, on la retrouve et elle se présente avec des aspects différents. Disons cependant tout de suite que les lésions de parakératose sont peu prononcées.et peuvent manquer totalement dans certaines zones. C’est ainsi que, par places, on trouve simplement quelques feuillets cornés en voie d’exfoliation, siégeant au-dessus d’une granuleuse et présentant de nombreux noyaux parakératosiques en bâtonnet. Signalons que les zones de couche cornée parakératosique correspondent aux zones malphigiennes dans lesquelles s’observent de la spongiose, de l’æœdème, de la tendance à la vésicule, que nous décrirons plus loin.
Enfin, d'une facon parcellaire et par points minuscules, on trouve, au milieu de feuillets cornés en parakératose, des ilots de spongiose (bloc séreux); mais nulle part, dans aucun point de la zone parakératosique, on ne trouve de collection de noyaux de leucocytes.
La granuleuse, comme il résulte de ce que nous venons de - dire, persiste sur certains points, ceux où la couche cornée est simplement hyperkératosique; manque totalement au contraire là où celle-ci devient parakératosique.
94 PARAKÉRATOSES PSORIASIFORMES
Le corps muqueux présente une acanthose assez marquée, etil est manifestement plus épaissi dans toute son étendue, aussi bien au niveau des papilles que dans les prolongéments interpapillaires, — ceux-ci étant également plus épaissis.
La basale ne présente pas d’altérations importantes : le plus souvent, elle est normale dans la presque totalité de son étendue; en d'autres points, elle est dissociée par des leucocytes migrateurs. Les portions profondes du stratum filamentosum sont en général également saines, sauf dans quelques cas; mais à mesure que l’on s'élève vers les régions moyennes et surtout vers les régions superficielles, l’aspect peut changer complètement.
On trouve des foyers de spongiose, d'œdème intercellulaire prononcé, avec tiraillement des cellulés qui sont écartées les unes des autres et dissociées par la sérosité. Celleci, refoulant les éléments cellulaires, se collecte même par places, non pas certes en vraies vésicules eczématiques pleinement développées, mais prenant un aspect semblable à ces formations vésiculeuses avortées que l’on trouve dans l’eczéma vrai au voisinage des vésicules adultes.
Sur plusieurs de nos coupes, dans des régions où l’exosérose est plus abondante, nous trouvons un aspect un peu spécial et, depuis la base du corps muqueux jusqu'au-dessus de la couche cornée en parakératose. on pent suivre des minuscules îlots de spongiose, flexueusement disposés les uns au-dessus des autres, comme si on pouvait suivre, de la profondeur à la périphérie, le cheminement de la sérosité. Il y'a loin de ces formations aux véritables puits exosérotiques de l’eczéma vrai; cependant, on ne peut s'empêcher de voir dans cet aspect une ébauche de ce dernier processus.
Ajoutons enfin que l’on trouve, d’une facon générale, à travers tout le corps muqueux, une légère exocytose, mais qui n’a pas tendance à se collecter en des points précis.
En résumé, la lésion est constituée essentiellement par
