CHAPITRE IX

": DIAGNOSTIC LES FAITS DE PASSAGE. GRAPHIQUE DES PARAKÉRATOSES PSORIASIFORMES

Pour décrire avec précision les lésions histologiques des parakératoses psoriasiformes, nous avons été obligés de prendre pour sujet d'étude des cas types. Malheureusement, nous devons reconnaître que l'aspect objectif de ces éruptions ne se présente pas toujours avec la même netteté et nous admettons qu'entre elles et d’autres dermatoses rouges et squameuses, qu'entre elles et l’eczéma, il existe de nombreux faits de passage qui rendent impossible toute démarcation précise.

Ces faits de passage sont de deux ordres: les uns semblent vraiment être des faits de passage véritables, comme ceux qui relient les parakératoses psoriasiformes sèches; les autres semblent être des faits d’intrication et de superposition de deux ou plusieurs dermatoses, comme ceux qui relient les parakératoses psoriasiformes aux dermatoses figurées médio-thoraciques, comme ceux qui relient le lichen simplex aux parakératoses psoriasiformes à plaque unique lichénifiée. De plus, chez un même sujet, on peut voir coïncider des éruptions qui ont, les unes, les caractères objectifs typiques

d'une dermatose, les autres, les caractères typiques d'une autre dermatose : psoriasis typique et lésions de parakéra-

tose psoriasiformé (Obs. XVIII), pityriasis de Gibert et placards de parakératose (Obs. XTV).

« Ilest donc bien entendu, dit M. Brocq, que les contours des parakératoses psoriasiformes sont des plus flous et, pour en tracer le diagnostic différentiel, on est obligé de prendre des cas typiques » (1). À

C'est ainsi, qu’en prenant pour exemple le psoriasis, il est possible d'observer: 1° chez un même malade, soit à des périodes différentes de son existence, soit à un même moment, en même temps, en divers points, des téguments, des éléments éruptifs qui présentent les uns l'aspect que nous considérons comme typiques du psoriasis vrai, les autres l'aspect de ce que nous décrivons sous le nom de parakératoses psoriasiformes. Ne serait-il pas logique, dès lors, d'admettre que ces parakératoses psoriasiformes ne sont que des psoriasis mal formés, des psoriasis avortés, mais qu'elles doivent en réalité être considérées comme étant du psoriasis ?

Certes, nous ne disons pas que ces faits ne puissent pas, dans un avenir prochain, rentrer purement et simplement dans une entilé morbide bien définie dans sa nature réelle et qui sera le psoriasis, maladie vraie. « Nous n’en sommes pas encore, dit M. Brocq, à cette période de synthèse, nous n'en sommes qu’à la période ingrate d'analyse; et allons-nous considérer, lorsque chez un sujet il y a uniquement des lésions de parakératoses psoriasiformes, que ces cas sont des psoriasis, vrais par cela seul que cet aspect objectif si Spécial, s’observe parfois concurremment chez des sujets porteurs d'éléments de psoriasis vrai? » (2).

2° Il existe des lésions rouges etsquameuses qui, parleur aspect objectif, ressemblent à des éléments de psoriasis.

(1) Broca. Traité de Dermatologie.

(2) L, Broco et J. AyrIGNAC, Loc. cit,

à DIAGNOSTIC 103 :

Lorsque, par le grattage néthodique, on étudie de pareilles

lésions, on n'arrive pas, même en multipliant les examens

sur des élémeuts différents à obtenir l'aspect que nous considérons comme caractéristique du psoriasis : la surface lisse, rouge et luisante n'apparaît pas nettement, la pellicule décollable ne se détache que difficilement, l’hémorragie qui apparait ensuite, ne se fait parpar points nettement séparés comme dans le psoriasis vrai.

‘Ges lésions n'ayant ni le type classique du psoriasis vrai, nile type classique des parakératoses, nous sommes amenés à y voir des faits de passage qui réunissent par des liens étroits les deux dermatoses ; et suivant que les caractères objectifs de ces éruptions les rapprochent plus du psoriasis que des parakératoses, ou inversement, nous les envisageons comme des faits de passage sur le versant du psoriasis ou des faits de passage sur le versant des parakératoses psoriasiformes,

Il en va de même pour toutes les autres dermatoses qui avoisinent notre groupe. En employant la méthode graphique, nous pensons rendre ces conceptions beaucoup plus claires : Si l’on veut bien regarder la graphique encarté dans ce chapitre, on saisira immédiatement les étroites relations qui existent entre les parakératoses psoriasiformes d’une part et les psoriasis, le pityriasis rubra pilaire, les parapsoriasis, le pityriasis simplex, le pityriasis rosé de Gibert et les eczémas, d’autre part.

Au centre, nous plaçons un amas considérable de faits intimement réunis d’une part aux psoriasis vrais : ce sont les parakératoses psoriasiformes sèches; d’autre part, par l’intermédiaire des parakératoses eczématisées, aux eczémas vésiculeux vrais.

Tout à côté de ces premiers groupes existent deux autres groupes presque aussi importants : 1° les pityriasis simplex qui correspondent aux pityriasis en plaques, aux dartres

furfuracées, dartres volantes des anciens auteurs, et qui s’intriquent intimement avec les parakératoses psoriasiformes

Dex malose fi re ur£e e édio-lhoracia ue

! ARE MU d’une part, grâce à une infinité de faits de passage à propos - desquels il est souvent impossible de dire s’il s’agit d’une parakératose psoriasiforme ou d’un pityriasis stéatoïde ; 20

DIAGNOSTIC é 105

les séborrhéides circinées où dermatose figurée médio-thoracique qui correspondent à l'eczéma flanellaireou acnéique des anciens auteurs, à l'eczéma séborrhéique de Unna, etc., et qui, elles aussi, se relient intimement par d’insensibles faits de passage aux paraRératoSes psoriasiformes et aux psoriasis. !

Tout à côté des parakératoses psoriasiformes, setrouve un autre groupe morbide des plus importants : les parakératoses péripilaires qui se relient par de nombreux faits de passage aux psoriasis péripilaires, au pityriasis rubra pilaire.

Entre les parakératoses «czématisées et les eczémas vrais, il existe un agrégat considérable de faits qui relient ces dermatoses à l’eczéma vésiculeux vrai, à ses formes nummulaires et à ses formes dites érysipélatoïdes. Les formes circinées des parakératoses psoriasiformes sont réunies par de nombreux faits de passage au pityarisis rosé de Gibert; les rapports sont beaucoup plus grands avec la forme circinée du pityriasis rosé qu'avec la forme maculeusé ; plus loin encore, nous plaçons le pityriasis cireiné et marginé de Vidal. :

Le groupe des parapsoriasis est également figuré : le parapsoriasis en plaques se relie aux parakératoses psoriasiformes, tandis que le parapsoriasis en goutte a surtout des affinités avec le psoriasis, le parapsoriasis lichenoïde se reliant aux lichens.

Dans quelques cas,.les parakératoses psoriasiformes prennent une allure aiguë, extensive, gagnent toute la surface des téguments : ces faits vont vers les dermatites exfoliatrices généralisées, réunies également par de larges traits au psoriasis, par des traits plus fins aux eczémas.

Toutes les formes de parakératoses psoriasiformes peuvent se lichénifier, mais particulièrement les formes à plaque unique ou à éléments rares et ces faits se relient intimement au lichen simplex ou prurit circonscrit avec lichénification.

Telle est la physionomie générale de ce graphique, qui permet de saisir, d’un seul coup-d’œil, les relations qui existent entre les quatre grands groupes de dermatoses rouges et squameuses qui s'appellent les psoriasis, les parapsoriasis, le pityriasis rosé de Gilbert, les parakératoses psoriasiformes, et qui permet en outre de se rendre compte des relations de ce dernier groupe avec les eczémas, les dermatites exfoliatrices généralisées, le lichen simplex, etc...

LS ra EL,