FRÉQUENCE

L’atteinte tardive du voile est très fréquente, classiquement elle est presque constante et de toute façon c'es tla plus souvent rencontrée des paralysies tardives. Nos cons- tatalions nous obligent à corriger en partie celte opinion : = Sur 87 paralysies tardives, nous notonS la localisation au voile dans 61 cas (70 p. cent), au muscle cilidire dans - 36 (41 p. cent), aux membres inférieurs dans 63 (72 p. cent). Ce serait donc cette dernière qui serait la ‘plus fréquente. Il faut tenir compte cependant du fait que les formes frustes d'atteinte vélo-palatine (anesthésies, etc.) passent facilement inaperçues alors que celles des mem- . . bres inférieurs figurent dans nos chiffres (paresthésies,. | abolition des réflexes ostéo-tendineux).

* . 20) PARALYSIES PRÉCOCES ET PARALYSIES TARDIVES DU VOILE. us - é + -

Le relevé des paralvsies tardives du voile se décompose de la façon suivante : * RE Au cours des paralysies vélo-palatines purement lar- ‘dives. il a été observé : re :

4 paralysies vélo-palatines isolées, 26 paralysies vélo-palatines associées à d’autres paralysies. cs : Au caurs des paralysies vélo-palatines mixtes : 13 paralysies vélo - palatines intriquées . (toutes lassociées à d’autres paralysies) ; D 18 paralysies vélo-palatines en deux temps : + iso- E lées, 14 associées à d’autres paralysies.

Ces chiffres présentent un double intérêt:

a) D'une part ils font ressortir le nombre analogue (30-35) de staphyloplégies tardives pures et de staphyloplégies tardives qui succèdent à une paralysie précoce (soil après rémission : panælysie en deux temps, soit asns rémission : paralysie intriquée). 1e ie b) D’autre part, ils montrent que la répartition générale des paralysies localisées au voile ou extensives test relativement peu modifiée par l'existence où non d’une paralysie vélo-palatine précoce. |

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4 Staphyloplégies isolées au cours des paralysies mixtes,

4 staphyloplégies isolées au cours des paralysies tardives pures,

31 staphyloplégies associées à d’autres paralysies dans des paralysies mixtes, ARS

26 Staphyloplégies associées à d'autres paralysies dans les paralysies tardives pures.

Aïnsi, les paralvsies tardives du voile, lorsqu'elle succèdent aux paralysies précoces peuvent le faire de deux manières : At |

Les troubles de Ja voix et de la déglutition des liquides réapparaiïssent ou s’aggravent ‘alors qu’ils s'étaient atténués ou avaient disparu, :

où bieën ces signes fonctionnels ne s’améliorent pas dans les délais habituels de la guérison des paralysies précoces ; la paralysie tardive s’est intriquée sur la première (50 p. cent). - | :

La plupart des paralysies tardives du voile apparaissent entre le 26e et le 40 jour (voir graphique 1); il semble que celles qui constituent une rechute se répartissent surtout dans les premiers jours de cette période, celles au contraire qui Sont primitives, dans les derniers.

Comme nous l'avons déjà énoncé, en tant que paralysie tardive, la paralysie du voile n’est pas toujours la priemière manifestation ; en particulier dans les cas de paralysiz multiple où il y a coexistence avec l’atteinte ciliaire, le aébut de la paralysie du muscle ciliairle est en général un- peu antérieur où au moins simultané, à celui de la staphyloplégie.

Le rapport chronologique avec l'atteinte des membres inférieurs est un peu différent (15 fois constitution simultanée, 5 fois début antérieur de la paralysie des membres: se 16 fois début antérieur de la paralysie du voile).

La symptomatologie des paralysies vélo-palatines taraives diffère peu de celle des paralysies vélo-palatines précoces. Nous n'insisterons guère que sur certains caractères aont linterprétation peut paraître délicate.

Du mode d'apparifion, nous retiendrons, à côté de la forme classique brusque, celle que Yon bbserve dans le cas de paralysie mixte, lorsque les signes de paralysie vélo-palatine précoce mont pas complètement régressé ;.

yes on assiste alors à une simple aggravation des signes para ltiques. Il faut aussi envisager les cas où sans apparente; rénussion ni reprise, une paralysie ‘précoce se prolonge dans la période tardive, et se termine dans les délais d’une paralysie tardive vraie, en s’accompagnant d’autres at teintes nerveuses (9 cas). IL s’agit bien là de paralysies laraives, car à côté de os caractères cliniques, comme

.nvus le verrons dans l'étude du liquide céphalo-rachidien,

elles possèdent les caractères humoraux des paralysies tardives ; la paralysie tardive enchaîne sur la paralysid précoce qui m'avait pas commencé à s’effacer.

. Dès sa constitution, la staphyloplégie tardive est complèle, bilatérale. Elle se présente, en général, comme bien mieux individualisée que la paralysie vélo-palaïtne précoce (paralysie de la gorge à participation vélo-palatinie) et correspond mieux au territoire innervé par des fibres d’une branche du XI interne.

Mais un certain nombre de manifestations d’allure met. tement précoce se retrouvent parfois au cours des paralysies tardives : il existe des troubles de la sensibilité ob: jective. l'atteinte motrice peut ne pas être limitée au voile ;: l'intensité de la paralysie peut ne pas'être la même pour chaque demi-voile ; nous avons mêmæ constaté des paralysies tardives tunilatérales (obs. 96).

Les particularités que nous venons de signaler ne $e retrouvent, sauf l'atteinte sensitive, que dans quelques vbservations ; nous insistons bien sur ce point. Leur étude est intéressante, et nous y reviendrons pour préciser, du point de vue pathogénique, les rapports entre paralysies précoces et paralvsies tardives ; mais dans l'immense majorité des cas, la paralysie tardive du voile corredpond à un trouble bilatéral et proportionnel bien caractéristique.