RUE

Le 6re jour, amélioration de la déglutition : les liquides froids passent très bien, les solides sont avalés encore avec effort mais sans quintes

F< de toux.

Le 63e jour, peisiste seulement une hémiparésie gauche du voile, la paralysie de laccommodation, une rparésie dela nuque et des muscles des gouttières vertébrales. L'aréflexie des membres inférieurs est complète et une diminution notable de force s’est produite aux quatre membres ; enfin la langue est un peu déviée vers la droite. Hémogramme : 9.600 leucocytes avec 42 00 polynucléaires. La strychnothérapie est interrompue.

Après le 63e jour, tous les signes paralytiques régressent et, à la sortie,

le 76e jour, il ne reste qu'une abolition des réflexes aux quatre membres.

Résumé : Angine maligne traitée le 6° jour par des +rès insuffisantes IE itératives de sérum. Paralvsie du voile et de la bouche”de l'æsophage le 7 jour. Situation stationnaire jusqu'au 36° jour, coincidant avec la reprise de ‘la sérothérapie ; paralysie de l’accomodation de la VI paire le 36° jour. Puis atteinte des membres inférieurs et au pneumogastrique le 39° jour ; paralysie laryngée. et phénomènes subjectifs, syncopes ; plus tard, syndrome pseudo-pleurétique de la base droite.

À partir du 51° jour, amélioration des paralysies vègé- “talives et du vôile du palais. Le 63, aggravation des atteintes des membres, et apparition de parésie gauche du ‘grand hypoglosse. Sort du service le 74 jour, avec une simple abolition des réflexe des quatre membres.

OBSERVATION 104. — A... HENRI, 39 ans, correctement vacciné en 1936, sans injection de rappel l’année suivante. Angine commune traitée aw Se jour par 44.000 U. de sérum anti-diphtérique. Régression rapide des symptômes ,mais traces d'albumine dans les urines!

Le 2re jour, installation de la paralysie du voile.

Le 36e jour, le voile, est resté constamment légèrement mobile. Le L,

C.R. contient 1g.05 d'albumine par litre. Benjoin colloïdal: 00000 O1221 00000. Paralysie de l'accommodation.

Le 3e jour, reprise de la paralysie vélo-palatine, “fourmillements dans . les ‘extrémités.

Le {ge jour, persistance des mêmes signes ; ROC: ralentissement de 4 ‘unités à la compression des globes oculaires au 1/h de minute.

Le 5ge jour la paralysie vélo-palatine a diminué d'intensité ; la paralysie de l'accommodation persiste, ainsi que les paresthésies ROC : intensité accrue : : 6 unités au 1/4 de minute.

Le joe jour, tous les signes précédents ont disparu ; les réflexes achilléens restent abolis et la sensibilité profonde du tendon d'Achille est un peu émoussée. Accentuation de cette atleinte des RS inférieurs le 83e jour. L.C.R.: og.8o d'albumine par litre, 7g.40 de chlorures, og. 56 de. glucose, moins de 1 leucocyte par mms. "A la suite de la ponction lombaire va évoluer une méningite herpétique : signe de Kernig,

oscillations fébriles légères, herpès labial L.C.R.: og. ‘80 d'albumine par litre, 14 lymphocytes par mm).

| Se s 3: +, Le malade sort du service le rore jour avec conservation de l'abolition des réflexes des membres inférieurs.

Résumé : Angine commune, traitée tardivement ; para-

lysie précoce du voile du palais le 21° jour. Paralysie de l'accomodation le 36° jour. Reprise de la paralysie du voile le 43e jour. Hypervagotonie à partir du 49% jour, Apparition très tardive d’une atteinte des membres inférieurs ; méningite herpétique post-rachicentèse.

OBSERVATION 106. — B... MARIA, infirmière de nuit, âgée de 36

ans, non vaccinée. Le 8 mars, douleur dans la gorge ; le lendemain tem

pérature. à 890. Fausses membranes ; entre dans le service le 10 mars.

L'état s'est aggravé. Température : 39°, céphalées, lombalgies, voix nasonnée, aspect pseudo-phlegmonneux de l’'amygdale droite qui cest recouverte d'une grande fausse membrañe s'étendant sur le pilier anté- D F , \ \ x rieur, la luette et débordant sur l’amygdale gauche ; la luette est très œdèmatiée : adénopathie bilatérale avec périadénite. Urines normales, Azotémie: og.30o par litre. T.A: 13-8. Hémogramme normal.

Traitement : 42.000 U. sérum antidiphtérique.

Amélioration en 48 heures. .: x À

Le 10e jour, fatigabilité de la vue. .

Le 13e, la malade se sent « gênée dans la gorge » ; voile peu mobile et anesthésique. Léger mouvement fébrile jusqu'au 20e jour à 3708 3709.

Le. 25e jour, le, L.CR; n’est pas modifié chimiquement. Benjoin colloï-

dal: 15 CU 02221 10000. ; |

Traitement : strychnothérapie 12 mgr. qui sera continuée jusqu'au 4oe:

jour et à 8 'mgr à partir du 25e.

Le 35e jour, début de petites oscillations thermiques sans signe de paralysie el sans signe toxique net. Sensations de pesanteur dans| la gorge, attribuées par les olo-rhino-laryngologistes à un léger œdème de l’épiglotte. Sort du service le 28 avril. | | Au cours d'un séjour à la campagne, le 63e et le 72e jour, malaises avec perte de connhisance ; le 84e, apparition de fourmillements dans

les mains el les pieds. La malade revient alors se faire examiner: fai-

blesse des membres inférieurs. Les réflexes rotuliens sont #bolis, le ROC

n’est pas modifié. Le surlendemain, paralÿsie faciale droite durant une

demi-journée. L'atteinte des membres inférieurs s'accentue : sensation da marcher sur du gravier, légère ataxie (lance les pieds). Forte diminution de la force segmentaire des mains et des doigts. PSE

À partir du rofe jour, kes paralysies des membres régressent, mais la malade accuse des sensations de peur, d'angoisse ; au moindre bruit sue tt frissonne. i

Le 25 juin les réflexes rotulien et achilléen droits ont réapparu.

Résumé : Angine grave traitée au 3e jour, suivie de paré-

sie précoce du voile avec troubles sensitifs prédominants. Apparition très tardive (63 et 73e jour) d'atteinte de pneumogastrique et des membres inférieurs.

: Li \ < : 2 454 — \ OBSERVATION 510. = B.. JÉANNETTE. Angino diphtérique sur.

venue le 25 septembre 1945 chez une fillette de 4 ans 1/2, non vaccinée. L'angine semble avoir été sévère, et accompagnée de forte réaction ganglion naire. Traitement mis en œuvre le 3e jour par 20.000 u. de SAD, poursuiyi pendant 5 jours à la”mème dose. En même temps ont été commen cées les injections d'anatoxine (3 en tout). Après quelques jours, lout rentre dans l’ordre et on lève. l'enfant ; aucun signe anormal n'attire l'attention

des parents jusqu'au 33e. À ce moment là, l'enfant a commencé à êtro

gènée pour avaler par une taux pénible qui se déclenchait à chaque bou

chée d'alirnents solides où pâteux ; de plus des douleurs" dans les membres

inférieurs ont apparu et la voix est devenue nasonrée.

L'entrée À la Clinique Pasteur se fait le lendemain 28 octobre. La

température est à 390; le pouls à 100. Le nasonnement persiste ; e

on constate à l'examen pharyngé que l’agmydale droite est volumineuse et présente un enduit blanchâtre dans sa porhan postérieure ; le voile n'es que légèrement mobile; et l'inspiration l’attire vers la paroi postérieur du pharynx ; anesthésie du. larynx ; il existe des signes respiratoires : submatité à la base droite ,râles d'encombrement bronchique sur les deux

plages pulmonaires. Atteinte cardiaque : la compression oculaire fait

cesser les battements cardiaques. Il ne semble pas y avoir d'atteinte motrice. Les réflexes ostéo-tendineux des membres inférieurs sont abolis:

L'analyse d'urines aurait montré de l'albumime, mais elle n'est pas-

* confirmée ; cependant azotémie à og. 60 p: mille. L'examen endoscopique

vérilie l'atteinte partielle du- voile et décèlke uxe paralysie dé a biche de l'œsophage.

Le 36e jour, ces signes se sont aggravés, malgré un traitement strychnique de 8 à 12 mgr. par jour depuis 10 jours et la prise de Belladone : … température à 3902 le soir ; tachycardie régulière avec tendance embryocardique ; araaigrissement accentué.

Le 37e jour, même état avec en plus paralysie diaphragmatique (aspiration abdominale en inspiration).

Dans la nuit du 37e au 38e jour, la bronchoplégie a encore augmenté, le pouls est imperceptible et l'enfant meurt. à 7 heures du matin.

Résumé : Enfant traitée le 3° jour pour une angine de caractère inconnu par une dose suffisante de sérum. Paralysie de l’æsophage le 33 jour, avec algies des membres inférieurs ct paralysie du voile. ES

Evolution à partir de ce moment d'atteintes du’ pneumogastrique. Mort en bronchoplégie le 38 jour après apparition de paralysie diaphragmatique.

. OBSERVATION 113. — M... JANINE, 8 ans 1/2, mal vaccinée (une injection en 1944). Début le 1er novembre 1945 par des signes généraux (asthénie, abattement, fièvre à 46°). Ce n'est que le 5e jour que le médecin, appelé, constate une angine à fausses membranes bilatérale avec adénopathie susangulo-maxillaire. Ce mème jour, la sérothérapie est commencée: 10.000 U. par jour pendant 3 jours.

+ Vod

Er RE DE 2" ro au

Een

Aa et \

Les phénomènes locaux s'amendent, mais il s'installe une paralysie du voile dont d'ailleurs les parents ne se sont pas rappelé la date, mais que pruais avoir été très précoce.

Le 37e jour, un traitement siryehnine à faibles doses est Jnis en œuyre per os. « S

Le Are jour, Vonan) est admise à la Clinique Pasteur ; depuis L veille la päleur s'est brusquement intensifiée el l'état général a décliné: Jipothymies au moindre effort, respiration très superficielle accompagnée de graillonnements, pas de paralysie du diaphragme, pouls à 140. Mydriase. Une auscultation rapide montre. l’existence de râles humides audibles sur les deux plages pulmonaires ; 10 minutes après son entrée dans le service, l'enfant meurt malgré les traitements toni-cardiaques immédiats.

Résumé : Angine diphtérique traitée tardivement par des doses insuffisantes de sérum. Paralysie du voile ‘précoce. Le 40° jour, paralysie du Pneumogastrique à forme ma-. ligne.

OBSERVATION 114. — C..…. MARIE-CLAIRE, 49 ans, non vaccinée, angine ‘submaligne. Entre au 3e jour à la Clinique Pasteur. Signes généraux assez importants : pouls à 100. Température 3806. T.A 8-5. Traces

d'albumine dans les urines. Azotémie 0 g.80. Hémogramme : 16.800 G.B.

Aspect local d'œdème pseudophlegmonneux de l’amygdale gauche recouverte d'une fausse-membrane hémorragique. Adénopathie bilatérale avec périadénite gauche.

Traitement mis en œuvre: S.AD 90.000 U. Strychnine 32 mgr. ne |

h8 mer. les jours suivants.

Par la suite tendance hémorragique aux points d'injection, traitée par 100 mgr. par jour d'acide ascorbique.

Le 8e jour, phénomènes inflammatoires en régression lente mais douleur à la déglutition et æœdème de la gorge. Apparition de paralysie vélo-palatine.

Au 15ejour, paresthésies digitales, fatigabilité à la lecture ‘du côté gauche. Gorge toujours æœædèmateuse. Légère ulcération sur l’amygdale gauche. (ABC

Traitement précédent continué avec adjonction de sérum Re intra rectal.

Le oce jour, reprise de l'alimentation. ROC normal. Strychaine 1 ra menée à 24 mgr.

Le 8/4e jour, algies sciatiques et intercostales en ceinture. Ponchon lombaire : 1 gr. durer par litre,- 4 lymphocytes par mm3.

Le 4oe jour, apparition de troubles végétatifs : sueurs importantes ;

lipothymies. Poussée - hypertensive à 19-10 (2227 normalement). ROC : diminution de 7 unités au 11/4 de, minute.

Les jours suivants, persistance, des peus profuses et des algies ; Ia

T.A revient à la normale,

Au 61e jour ,la rachicentèse permet de doser 6 g. 80 d'almumine par litre cytologie Agr.2 par mm3 (et quelques hématies) Benjoin colloïdal :

#)0CO 02222 10009, La Sirychnine déjà réduite à 18 mgr. depuis 8: jours est ramenée à 12.

ss dattes ras