CHAPITRE I

Devant ces observations nettes qui viennent jeter un élément nouveau impressionnant, dans la pathologie de la sérothérapie antitétanique, et avant de les discuter au point de vue différenciel, il peut être intéressant de se demander si dans le passé des auteurs n'avaient pas eu l’occasion de constater des faits semblables ou tout au moins d'en signaler sans les approfondir. Les recherches faites dans ce but nous ont -montré que, si la clinique des affections nerveuses n'est pas riche en de telles constatations, celles-ci existent néanmoins, pas toujours, il est vrai, bien mises en évidence, mais cependant tout au moins énumérées, parfois discrètement, Par Ceux qui les avaient vues et enregistrées.

Dans le compte-rendu du r1° 1 Coïgrès français de médecine interne, paru dans la Semaine Médicale de 1910, on voit à la page 513 un résumé d’une observalion présentée par P. Thaon, de Paris, et dans la: quelle cet auteur signale toute une série d'accidents survenus chez un injecté au sérum antitétanique et | dont certains se rapprochent de ceux, plus complètement étudiés, que nous rapportons. Il s'agit d'«un

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homme qui, à la suite d’une plaie de la main, reçut vers l’âge de 30 ans, une injection de sérum antitétaniqueé ; quatre ans après, le malade s'étant fait une nouvelle plaie, reçut de nouveau une injection de 10 CC. du même sérum ». Plusieurs accidents surviennent, les uns précoces, les autres tardifs. Parmi céuxci, P. Thaon signale « une paralysie du grand dentelé avec réaction de dégénérescence et amyotrophie ». L'observation de P. Thaon ne figurant pas aux comptes-rendus officiels du congrès de médecine, nous n'avons pu en trouvér que l’analyse. Elle prouve d'ailleurs que cet auteur n’a fait que signaler, sans s’y arrêter, les accidents paralytiques qui nous occupent ici. En outre, nous devons signaler que dans la discussion qui suivit l'observation de Thaon, aucun des médecins qui intervinrent ne souligna les accidents nerveux signalés dans l’observation.

Et ce qui prouve combien P. Thaon, qui fut, nous le répétons, un des rares auteurs à signaler au nombre des accidents dus à la sérothérapie antitétanique la paralysie du plexus brachial, ce qui prouve. combien il fut peu frappé par eux, c’est que deux ans plus tard, en 1912, développant devant le XIH° Congrès de Médecine un travail intitulé « Contribution à l'étude des états anaphylactiques en clinique, les accidents sérothérapiques chez l'adulte » il ne signale plus du tout, cette fois, les troubles moteurs qui avaient figuré dans son observation de r910 et que nous visons dans notre travail. LES AHINEA

MM. Clovis Vincent et Ch. Richet fils, ont publié, en 1911, une observation intéressante dé complications consécutivés à la sérothérapie antitétanique. Il s'agissait d’un homme de 30 ans, qui, à la suite d'une 2°’injection, la 1° ayant été effectuée 4 ans plus tôt, présenta après de nombreux accidents anaphylactiques asséz impressionnants , « une grande faiblesse dans certains mouvements du bras droit ». « Son omoplate se détachait de la paroi costale. L'examen clinique de la motricité scapulaire ainsi que l'examen électrique des nerfs et des muscles dû à la haute compétence de M. Huet, démontra l'existence d’une paralysie du grand dentelé, rapidement accompagnée d’atrophie musculaire. Les différents muscles du groupe scapulaire supérieur paraissaient également atteints, quoique à un degré moins marqué. La recherche des ‘réactions électriques montra l'existence d’une réaction de dégénérescence pour le grand dentelé.

Mais si dans le fait rapporté par les auteurs nous trouvons mentionné, comme dans l'observation de P, Thaon, une paralysie amyotrophique du grand dentelé, celle-ci fut pendant longtemps masquée par l'intensité de phénomènes anaphylactiques locaux et généraux : œdème pseudo-phlegmoneux de la main,

puis quelques jours plus tard, faiblesse générale, angoisse, nausées qui rapidement s’accentuèrent et syncope. É

Tous ces phénomènes faisaient défaut chez les ma-

lades dont M. Lhermitte a rappelé l’histoire patho-

logique. Ajoutons enfin que le sujet observé par MM. C. Vincent et Ch. Richet, fils, à l'exemple du nialade de M. P. Thaon avait, quelques années auparavant reçu à l’occasion d’une blessure, une — tion de sérum antitétanique. :

Il ne s'agit donc pas ici d'une paralysie-amyotrophique radiculaire analogue à celle que nous décri- . vons ici. Néanmoins, cette observation nous paraît à retenir en ce qu’elle montre que chez les sujets plu- ri-injectés des‘manifestations de paralysie amyotrophique peuvent être observées plus ou moins Mmar- quées par les phénomènes AE du collapsus anaphylactique.

Dans le cours de l'année 1912, nous trouvons signa- -Jée dans les Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie, séance du 5 juin, page 826, une communication de Cauchoïix sur « Deux observations d’accidents graves, mais non mortels, consécutifs à l'in: jections prophylactique de ‘sérum antitétanique ». L'une d'entre elles, signalant parmi les accidents constatés des phénomènes semblables à ceux que nous signalons, nous croyons devoir la reproduire intégralement.