RASE

mai, le malade avait une température de 37° 8 le soir, pus lors elle n’a pas dépassé 37° 5

Voici la marche de la A oculaire :

Elle a été acompagnée dès le début de phénomènes parathésiques non encore disparus au Hayes de la peau, du sillon notogénien depuis la piqûre jusqu’à la commissure buccale.

En juin 1911. — Amélioration progressive et continue.

Actuellement, 1913. — Pupilles réagissant à la lumière et à l’accomodation.

La diplopie persiste seulement dans les mouvements extrêmes en haut et en dehors.

OBSERVATION TITI (SARGNON)

Paralysie partielle du moteur oculaire commun au cours d’une sinusite postérieure d'origine grippale.

Mme L., 30 ans.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires ou personnels, sauf un enfant mort quelques heures après sa naissance, il était venu à terme. Pas d’autres grossesses ; bonne santé habituelle.

Depuis le plus jeune âge, maux de tête frontaux fréquents et des deux côtés. Vision bonne. La malade est vue le 21 janvier 1913. Elle a eu la grippe, il y a 10 jours à la forme nasale bilatérale ; elle a été très forte pendant 24 heures. Le lendemain de cette crise grippale on constate de la paralysie du muscle droit supérieur de l’œil gauche avec diplopie ; le lendemain, maux de tête surtout frontaux, puis la paralysie s’atténue, la vision reste intacte.

L'examen local montre un suintement séreux venant de la région des deux sinus frontaux, suintement plus accentué à gauche.

Les sinus maxillaires sont clairs ; rien dans les urines.

Traitement médical simple : inhalations, compresses chau-

des.

UT

Le 28 janvier. — Les inhalation ont fait tarir la suppuration ; disparition des maux de tête. La parlysie a très diminué. Ce n’est plus qu’une paresse, car la mobilité de l’œil paraît normale ; il existe cepandant parfois encore un peu de piplopie qui à disparu par la suite,

OBSERVATION IV (LERMOYEZ in thèse de STANGULÉANU)

Paralysie du moteur oculaire commun au cours d’une sinusite sphénoïdale.

M. Pierre, âgé de 45 ans :

Se présente à la consultattion rhinologique de l’hôpital Saint-Antoine dans les premiers jours de février 1901, Service du Docteur Lermoyez, se plaignant d’un écoulement de pus par la narine droite et de troubles oculaires.

L'’écoulement nasal remonte À trois mois ; six semaines après, l’œil droit présente, subitement, du ptosis et du strabisme externe.

En examinant le nez de ce malade on constate qu’à droite, le cornet moyen est en dégénérescence œdémateuse, deux polypes obstruent le méat moyen, du pus sort de l’infudibulum.

Dans la bouche, on remarque la carie de la deuxième prémolaire droite supérieure, l’absence de la première grosse molaire droite et la carie pénétrante du collet de la deuxième grosse molaire droite.

L’éclairage montre :

RS FR D = Grand A P2/0bSenr S. F. G. — Grand, un peu plus clair ; S. M. D. — Obscur, pupille obscure ; S. M. G. = Clair, pupille claire.

Quant à l’examen oculaire, à droite

Ptosis assez accentué, déviation du globe oculaire, suppression des mouvements de l’œil en haut, en bas et en dedans, avec diplopie croisée. La pupille droite est un peu plus dilatée que la gauche, insensible à la lumière.

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Conclusion

Paralysie complète périphérique de l’oculo-moteur com-: mun.

En présence des signes rhinoscopiques présentés par le malade, on ponctionne le sinus maxillaire le 18 février, mais la ponction est négative.

Le 19 février on enlève le cornet moyen droit à l’anse froide, et l’on voit les jours suivants un goutte de pus à l’entrée d’une cellule ethmoïdale antérieure ; le stylet mène dans une cellule nécrosée, d'où sort du pus en quantité notable.

Le 25 février. — La queue postérieure du cornet moyen est enlevée à l’anse froide ; le reste est enlevé avec la pince de Grunwald.

Le 17 mars. — La paroi antérieure du sinus sphénoïdal est bien visible, et le stylet pénètre par une ouverture recouverte partiellement par la tuméfaction de la muqueuse. Après avoir nettoyé ce point, on peut produire un nouvel écoulement provenant du sinus sphénoïdal quand l’on penche la tête du malade en avant pendant une minute.

Le 6 mars. — Lavage du sinus sphénoïdal qui donne peu - de pus ; le stylet trouve une résistance molle comme celle donnée par les frongosités. La paroi antérieure du sinus est détruite avec la pince de Grunwald, Le sinus est tamponné à la gaze iodoformée.

Le 7 mars. — Les cellules ethmoïdales près de l’hiatus semi-lunaire donnant toujours du pus, sont ouvertes avec la pince de Grunwald.

Les jours suivants on continue l’ouverture du sinus sphénoïdal et des cellules ethmoïdales. |

A la suite de ce traitement, les symptômes oculaires se sont beaucoup améliorés ; les mouvements ds paupières sont plus faciles et les images doubles se rapprochent.

Le malade est malheureusement perdu de vue...

OBSERVATION V (SARGNON)

Paralysie du moteur oculaire commun consécutive à une ethmoïdite suppurée.

M. J. J., dix ans et demi, a présenté en février 1917 des accidents qui peuvent se résumer ainsi :

Céphalée pendant deux à trois jours, puis œdème considérable de la paupière supérieure droite sans modification de la coloration des téguments, sans douleurs, sans température, sans réaction générale. L’œdème immobilise la paupière supérieure qui ne peut être relevée ; en quelques jours tout rentre dans l’ordre bien qu'aucun traitement n'ait été appliqué.

Le 23 décembre 1920, soit près de quatre ans après ces premiers accidents, l'enfant accuse de nouveau une céphalée violente :

La température monte à 39°.

Le 1% janvier 1921, apparaissent des douleurs orbitaires droites.

Le 2? janvier 1921, la paupière supérieure présente de l’cædème.

Le 3 janvier 1921, l’occlusion palpébrale est complète, la peau est violacée ; la papation provoque une douleur assez vive au-dessus et en arrière du globe de l’œil.

Le 4 janvier 1921, chémosis de-la conjonctive bulbaire avec exorbitis de l’œil droit.

Le 7 janvier 1921, le Docteur Dor appelé porte le diagnostic de phlegmon de l'orbite ; aux symptômes précédents s’ajoute de la fluctuation.

Le 8 janvier 1921, incision, qui donne issus à du pus provenant d’un abcès en bouton de chemise, filant dans la profondeur ; un stylet introduit dans l’ouverture ainsi pratiquée conduit sur un point profond d'ostéite situé sur la paroi nasale de l’orbite.

Drain qui assure l'évacuation du pus.

Le 10 janvier 1921, une radiographie faite par le Docteur Badolle ne permet pas de reconnaître le point d’ostéite : elle indique seulement le développement anormal de la selle turcique et l’existence d’une énorme cellule ethmoïdale.

Le 12 janvier 1921, l’amélioration ne s’accentuant pas, l’intervention est pratiquée par le Docteur Sargnon, assisté par les Docteurs Dor et Fouassier :

Le décollement périosté est minutieusment fait avec une fine et longue rugine employée soit directement, soit recouverte de gaze et qui permet de décoller doucement, par refoulement sans rien léser ; l’angle supéro-interne est particulière-

role

ment surveillé afin d’éviter, dans la mesure du possible la diplopie, conséquence du décollement de la poulie du grand oblique ; les voies lacrymales bien protégées au cours du décollement périosté n’ont pas été aperçues.

On trouve un point osseux dénudé situé sur la paroi interne de l'orbite, à trois centimètres environ de profondeur ; résection à la petite pince plate de Luc de l’unguis, de l’os planum, jusqu’à la zone ostéitique. La sonde canelée introduite par la fistule opératoire de la paupière supérieure (incision de l’abcès) conduit exactement sur ce point qui montre un os dénudé, mince et transparent ; on ne note pas de cellules suppurées nettement visibles. La résection osseuse de l’os planum n’est pas poussée plus loin ; son tiers postérieur est respecté. . Par contre une large communication orbito-nasale est pratiquée par résection de la branche montante et d’une partie de l’os propre du nez. Drainage endo-nasal à la gaze avec suture cutanée totale et drainage de la fistule orbito-palpébrale à l’aide d’une petit drain caoutchouté. À

L’hémorragie a été peu abondante ; l’opération a duré une heure ; elle a été pratiquée sous anesthésie générale à l’éther.

Les suites opératoires sont parfaites.

Le 14 janvier 1921, on enlève le drain de la paupière et la grande mèche nasale est remplacée par une plus petite, enlevée elle-même deux jours après.

Le 19 janvier 1921, la plaie cutanée est presque refermée ; les sutures ont bien tenu, la paupière est moins œdénatiée ; le pli palpébral s’est reformé et le malade soulève sa paupière, ce qu'il n’avait pas fait jusqu’à ce jour. L'’exorbitis s’est atténué, mais il persiste une diplopie notable.

‘Le 20 janvier 1921, on enlève les points de suture.

Le 21 janvier 1921, la plaie cutanée ne présente qu’une petite croutelle vers l’angle inférieur de l’incision ; il n’y a pas de suppuration endo-nasale.

Le 27 janvier 1921, le malade quitte la clinique, la plaie est cicatrisée ; l’exorbitis a disparu ; la paupière se soulève de mieux en mieux, Il ne persiste qu’un empâtement au niveau de la cicatrice pour lequel on conseille des massages, ainsi qu'une diplopie encore appréciable quoiqu'atténuée. À aucun moment, le malade n’a présenté de lésions du fond de l'œil.

Le 3 mars 1921, l’examen relève que la paupière droite est

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encore moins mobile que la gauche ; par contre, la diplopie a disparu depuis déjà un mois.

Un petit bourgeon au niveau de l’ethnoïde antérieur est enlevé ; la cicatrice est encore un peu rouge, il n’y a pas trace de pus dans les fosses nasales ; les sinus sont clairs.

OBSERVATION VI (EScAT)

Paralysie du moteur oculaire commun par ethmoïdite aigüe secondaire à une sinusite maxillaire réchauffée.

Mlle S., 21 ans.

Est atteinte dans les premiers jours de février 1919 de grippe avec élévation thermique considérable et localisations pulmonaires inquiélantes. Quinze jours après, alors que la malade se remet à peine de ces accidents, se déclare une céphalée violente dans toute la région frontale et dans les deux régions orbitaires surtout du côté gauche. En même temps s’accentue un certain enchifrênement de la fosse nasale gauche qui, au dire du médecin traitant, existait déjà anciennement.

L’angle interne de l'orbite gauche se tuméfie et il se produit de l’exophtalmie de l’œil gauche, du strabisme externe et de la diplopie. La tuméfaction de l’angle interne de l'orbite gauche s’ulcère enfin et donne issue à du pus.

C’est dans cet état que la malade nous est adressée le 8 mars 1919, soit environ un mois après l’invasion grippale.

Dans l’angle de l'orbite gauche est un orifice fistulaire à travers lequel le stylet pénètre facilement, découvrant un empyème manifeste de tout l’ethnoïde gauche. Du côté endonasal nous trouvons une fosse nasale pleine de pus fétide ; la muqueuse des cornets inférieurs et moyens est tellement tuméfiée que même sous l'influence de la cocaïne et de l’adrénaline, on ne peut explorer efficacement la profondeur de cette fosse, ce qui rend impossible l'exploration des sinus par cette voie. À l’éclairage diaphanoscopique, les deux sinus frontaux et le sinus maxillaire droit sont transparents ; le sinus maxillaire gauche est sensiblement obscur ; il y avait lieu tou-