LES

En 1909, Knapp publie un cas d’éthmoïdite grippale qui s'est accompagnée de parésie du droit interne.

En 1911, Wright publie un cas de paralysie de la troisième paire avec un hématome orbitaire ayant succédé à une ablation de polypes du nez avec curetage de l’éthmoïde par voie nasale. Cette paralysie avait presque disparu en six semaines.

Depuis, l'attention se porte plus particulièrement sur les formes cachées des sinusites sphéno-éthmoïdales ; l'exploration des fosses nasales et des sinus est poussée plus à fond et le concours de la radiographie apporte une aide sérieuse. Ophtalmologistes et rhinologistes ont collaboré d’une façon plus étroite et cette collaboration a permis de rapporter à leur cause un certain nombre de paralysies oculo-motrices.

Re" Me ne

Ans ru RAR $

PAYS LR

cn

RATER ANS ÉRNRRUTS 4 Led +. A

w : LQ = Ù

Définition

Nous allons étudier les paralysies du Moteur Oculaire commun au cours des sinusites postérieures ; et par sinusites postérieures, nous entendrons l’inflammation du groupe sinusien constitué par le sinus sphénoïdal et les cellules éthmoïdales. Certes, au point de vue clinique l’inflammation des sinus ne respecte pas toujours les limites anatomiques qui séparent l’éthmoïde antérieur (qui s'ouvre dans le méat moyen) de l’ethmoïde postérieur qui s'ouvre dans les méats susjacents. D'autre part, les affections du sinus maxillaire et du sinus frontal peuvent coexister avec les sinusites postérieures (Poly-sinusites).

Si ces dernières années, un grand nombre d'auteurs ont insisté sur les complications sensorielles (névrites optiques, névrites rétrobulbaires) et ont pu présenter de nombreuses observations, le type clinique que nous étudions : Paralysies du Moteur Oculaire commun, est beaucoup plus rare que le précédent. Les nerfs moteurs semblent en effet mieux résister à l'infection

que les nerfs sensoriels.

nl A —

Du fait de ses rapports intimes avec le sinus sphénoïdal et les cellules ethmoïdales postérieures, la troisième paire peut être paralysée au cours d’une sinusite à évolution aiguë ou chronique. Dans l’étude de ces paralysies du moteur oculaire commun nous laisserons de côté : les paralysies consécutives aux complications intracraniennes des sinus postérieurs (méningites, abcès du cerveau). — Nous ne décrirons pas, non plus, les maladies spécifiques (cancer, tuberculose, syphilis, ostéomyélites) qui peuvent toucher les sinus et occasionner des paralysies oculo-motrices.

D'autre part, au cours de l’évolution de ces sinusites le fait clinique principal consistera dans l’ouverture ou la fermeture de la cavité du sinus. Quand l’empyème est librement ouvert, la symptomatologie est toute nasale et les phénomènes sont plus marqués du côté des fosses nasales. Au contraire, dans ie cas d’empyème fermé le processus évolue plutôt du côté de l'orbite. |

Avant d'entreprendre la description clinique des paralysies du Moteur Oculaire Commun et des sinusites postérieures nous allons rappeler l'anatomie de ces sinus et leurs rapports intimes avec la troisième paire, et nous insisterons particulièrement sur la paroi externe du sinus sphénoïdal qui est en effet la véritable paroi ophtalmologique (comme l'appelle Furet), en effet, nous trouvons à son contact la plupart des organes sensoriels ou moteurs de l'orbite et de l'œil. |

Anatomie

Les sinus éthmoïdaux et sphénoïdaux (cavités annexes des fosses nasales) sont des diverticules plus

ou moins irréguliers et tapissés par la muqueuse pituitaire.

Le Sinus sphénoïdal

Les sinus sphénoïdaux creusés dans le corps du sphénoïde à droite et à gauche de la ligne médiane, sont séparés par une cloison antéro-postérieure. Ils sont placés en arrière des fosses nasales, en avant de la surface basilaire, au-dessus du pharynx nasal. La cloison qui sépare les deux sinus est un véritable prolongement intrasphénoïdien du septum nasal ; cette cloison est rarement médiane ; elle se dévie le plus souvent augmentant les dimensions de l’un des sinus au détriment de l’autre. Par suite, les dimensions de ces sinus sont essentiellement variables d’un sujet à l’autre ; même chez un même sujet il est rare que les deux sinus soient de même capacité. Souvent un des sinus de

très grand volume refoule en dehors et en bas l’autre sinus atrophié. En fonction de leurs dimensions et des rapports variables des sinus, en raison du volume, nous étudierons trois types anatomiques : les moyens, les grands et les petits sinus.

a) Sinus de dimensions moyennes : le sinus moyen est contenu dans les limites du corps du sphénoïde ; il ne pousse pas de prolongements, ni dans la surface basilaire, ni dans les ailes du sphénoïde.

b) Les grands sinus, au contraire, envoient des prolongements qui mettent plus facilement la cavité en rapport avec les organes voisins et aggravent par suite de pronostic des sinusites postérieures. Ces prolongements sont au nombre de quatre.

1° Le prolongement antérieur (prolongement du canal optique) occupe la racine des petites ailes et les apophyses clinoïdes antérieures, entourant ainsi le canal optique et atteignant la partie interne de la fente sphénoïdale (nous reviendrons sur ce prolongement dans l'étude des rapports du moteur oculaire commun et du sinus sphénoïdal).

2° Le prolongement palatin part de l'extrémité antérieure et inférieure du sinus et vient se mettre en contact avec l’angle supérieur et postérieur du sinus maxillaire.

3° Le prolongement ptérigoïdien occupe la base de l’apophyse ptérygoïde.

4° Un autre prolongement (prolongement alaire peut coexister avec le précédent et s’étendre plus ou moins loin dans l'épaisseur de la base des grandes aiïles,

c) Les pelits sinus sont représentés par une simple excavation située derrière l’orifice sphénoïdal.