RAPPORTS DE LA PAROI EXTERNE DU SINUS SPHÉNOIDAL

Cette paroi qui est d’autant plus mince, déhiscente même parfois, que le sinus est plus développé peut être divisée en deux zones : une zone postérieure ou cranienne, une zone antérieure orbitaire qui entre en rapport avec le canal optique et l'extrémité interne de la fente sphénoïdale.

A. — Rapports de la partie cranienne (zone postérieure).

La partie cranienne présente une gouttière qui gagne le trou grand rond et qu'occupe le Nerf Maxillaire Supérieur ; une gouttière beaucoup plus large destinée au sinus caverneux ; l’origine du canal optique.

La gouttière du sinus caverneux a une importance telle que Sieur et Jacob lui donnent le nom de paroi caverneuse. Cette gouttière qui part du trou déchiré antérieur se dirige en avant et en haut, chemine horizontalement puis s’incurve en avant et en bas pour se terminer immédiatement derrière l'orbite au niveau de la fente sphénoïdale. Elle répond exactement au sinus caverneux. Les paroïs du sinus caverneux sont déterminées par des extensions fibreuses détachées de la grande circonférence de la fente du cervelet (qui

s’insère sur l’apophyse clinoïde postérieure) et de la petite circonférence qui passe en pont au-dessus de la grande pour aller s’insérer à l'extrémité et au bord externe de l’apophyse clinoïde antérieure. C'est à ce niveau que le Moteur Oculaire Commun qui va pénétrer dans la paroi du sinus caverneux commence à avoir des rapports intimes avec la cavité sphénoïdale.

La troisième paire formée par les cylindraxyles d’une série de cellules qui s’étagent d’avant en arrière audessous de l’acqueduc de Syvius, émerge du névraxe au niveau de l’espace interpédonculaire, chemine dans l'étage postérieur du crâne dans le confluent sous-arachnoïdien inférieur, se met au niveau de l’étage moyen en rapport avec le sinus sphénoïdal par l’intermédiaire du sinus caverneux. En effet le Moteur Oculaire Commun après avoir croisé à angle droit le bord postérieur du triangle limité par l’entrecroisement des deux prolongements de la tente du cervelet (en frôlant le côté externe de l’apophyse clinoïde postérieure) repose sur la face supérieure du sinus caverneux puis perfore la dure-mère en un point qui est, en général, à égale distance des deux apophyses clinoïdes antérieure et postérieure et pénètre alors dans la paroi externe du sinus. Le IV pénètre en arrière et en dehors de lui ; quant au Moteur Oculaire externe, il perfore la paroi postérieure du sinus. Dans cette paroï externe le nerf répond en dedans aux organes contenus dans le sinus caverneux : carotide interne, sixième paire. Dans ja paroi le quatrième d’abord au-dessus du troisième le croise d’arrière en avant sur son bord externe et lui devient

Mg

supérieur. La branche ophtalmique du cinquième d’abord placée au-dessous du moteur oculaire commun se rapproche de lui de plus en plus et se trifurque. De ces rameaux terminaux, le nasal reste sur le même plan que la troisième paire ; par contre le lacrymal et le frontal se placent au-dessus. Stanculéanu, dans sa thèse montre comment à la partie toute antérieure de de ja goutière du sinus caverneux, alors que déjà ce dernier a cessé d'exister et est remplacé par la veine ophtalmique, le moteur oculaire commun est en contact intime avec la paroi externe du sinus spénoïdal. B. — Rapports du segment antérieur (orbitraire).

Ce segment antérieur d’étendue variable suivant les sujets est en rapports (de quelques millimètres à douze millimètres) avec le canal optique, la fente sphénoïdale et l’arrière fond de la fosse ptérygo-maxillaire. En constituant la paroi postérieure de cet arrière fond, la paroi externe du sinus entre en rapports intimes avec le maxillaire supérieur.

Nous avons déjà vu qu'à ce niveau le sinus sphénoidal présente quand il est de grande dimension un prolongement antérieur qui occupe la racine des petites ailes et des apophyses clinoïdes antérieures, et entoure ainsi sur une grande partie de son étendue, le canal optique dont il met le contenu en contact intime avec la cavité sinusienne. De plus le prolongement antérieur entre en contact direct avec la partie interne de la fente sphénoïdale. Cette fente présente un bord supérieur, un bord inférieur et un bord interne. Le bord interne donne insertion au tendon de Zinn ; ce tendon se trifurque aussitôt : sa branche externe (ten-