IL. — Formes suppuratives

1° TypE SURAIGU.

Nous prendrons comme typè clinique d2 phlegmon de l’orbite, accompagné de la paralysie oculo-motrice. Ce phlègmon débute par des signes généraux : la fièvre atteint 40°, les douleurs rétro-orbitraires sont intolérables, les signes orbitaires sont très marqués, l’exophtalmie est irréductible et l’œ1l est non seule-

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ment exophtalme, mais semble figé dans l'orbite : l’œdème des paupières est très net ; les téguments deviennent rouges, tendus, puis franchement violacés. Le chémosis recouvre toute la cornée d’un bourrelet rougeûtre. De plus, comme l’a fait remarquer M. le Professeur Rollet, on peut constater l’immobilité de la pupille en mydriase coexistant avec de l’anesthésie cornéenne. Abandonné à lui-même, l’épanchement inflanmatoire de l'orbite peut se résorber, mais ce fait est assez rare. [Il peut aussi infecter les organes voisins: nerfs optique, nerf oculo-moteur, parfois les veines ophtalmiques et par leur intermédiaire le sinus caverneux déterminant une thrombo-phlébite d’un pronostic presque toujours fatal. Dans cet ensemble de signes graves la dilatation pupillaire est secondaire à la compression des nerfs ciliaires. Dans l’immense majorité des cas l’évolution de la sinusité postérieure du côté de l'orbite est bien moins marquée. Il s’agit la plupart du temps d’une sinusite à évolution subaiguë ou chronique qui s’est fistulisée au niveau de l’orbite. Le malade vient consulter parce qu'il est gêné par une fistule occupant généralement la parte imterne de l'orbite, et si on l’interroge on apprend qu'il a présenté il y a quelques temps une tuméfaction dans la région où se trouve aujourd’hui la fistule. Généralement cette tuméfaction a été ouverte et depuis le malade ne guérit pas; de temps en temps quelques gouttes de pus sortent de l’orifice du trajet fistulaire. Souvent le malade qui présente ces fistules a fait une poussée de sinusite à évolution subaiguë légère. Dans la plupart des cas il n'existe qu'une seule fistule communiquant

avec le foyer de sinusite postérieure. M. le Professeur Rollet dans une de ses observations signale trois fistules chez le même malade, cinq chez un autre. Habituellement cette fistule est cutanée et pour les sinus les plus profonds (éthmoïde postérieur) c'est au niveau du sac lacrymal qu'elle vient souvrir. Ces fistules qui peuvent s'accompagner de troubles orbitaires avec paralysie oculo-motrice (observation d’Esca rapportée par Lemaître), abandonnées à elles-mêmes durent indéfiniment ; elles peuvent resïer longtemps sans déterminer de complications gr"; mais parfois peuvent entraîner des réactions infammatoires vives du côté du globe de l’orbite et même des complications ménin-

gées.

2° TyPE SUBAIGU:

Assez souvent les manifestations orbitaires suppurées des sinusites postérieures évoluent d'une façon moins bruyante : ce n’est pas le type chronique, avec une affection uniquement locale, mais les signes généraux passent au deuxième plan. « La muqueuse du sinus doublée d’une coque conjonctive irritative a fait apparition dans l'orbite, c'est une tumeur inflammatoire enkystée . » Cette tumeur inflammatoire peut s'ouvrir spontanément à la peau et donner lieu à une fistule, et avant la formation de cette fistule il existe souvent une période plus ou moins longue où seulement les signes orbitaires peuvent traduire l’inflam-

mation sinusienne.