CONSIDERATIONS ANATOMIQUES
L'étude précédente nous permet d'établir le siège nucléaire des lésions dans les paralysies du type périphérique; l’anatomie de la région bulbo-protubérantielle rend d’ailleurs compte de la distribution habituelle des troubles observés.
Les rapports étroits qui unissent le facial avec la VI° paire au niveau de l’eminentia teres et du genou du facial par exemple, expliquent la fréquence de l'association facial-abducteur.
L'existence dans le noyau de la ITT° paire de centres secondaires correspondant aux divers muscles oculaires justifie de même les paralysies du moteur oculaire commun à type parcellaire, dont l'atteinte la plus courante est réalisée par une ophtalmoplégie externe respectant la musculature intrinsèque de l’œil. Son noyau principal est en effet divisé en deux étages : le supérieur formé par l’origine des nerfs des muscles ciliaires et iriens et l’inférieur comprenant d'avant en arrière les centres du droit interne et du droit inférieur avec latéralement ceux du releveur de la paupière, du droit supérieur et du petit oblique.
L'intégrité de certains groupes musculaires dans le
domaine du facial s’explique également par la cons-
D SRE
tatation des trois centres distincts qui le constituent. La branche supérieure temporo-faciale est en effet tributaire de deux noyaux : lun dorsal innervant l’orbiculaire des paupières, le sourcilier et le frontal, l’autre ventral interne à territoire bucco-labial supérieur; la branche inférieure cervico-faciale ne dépend au contraire que d’un seul centre ayant une situation ventrale externe : elle innerve la région bucco-labiale inférieure du visage.
L'ensemble de la zone péri-buccale reconnaît donc une innervation faciale de double origine.
Les modifications portant sur le noyau ventral interne peuvent encore expliquer certaines hypoacousies rapportées dans nos observations par l’inertie consécutive du muscle de l’étrier.
L'intégrité fréquente des territoires sensitifs se comprend aisément puisque les soi-disants noyaux d’origine ne sont en réalité que des noyaux de terminaison, les neurones des fibres sensitives n’étant pas dans le cerveau mais dans les ganglions annexés aux nerfs sensibles.
