II. — LES ASPECTS ANATOMIQUES DES PERFORATIONS DITES ÉTROITES

Nul doute que l’histoire des perforations serait depuis longtemps parfaitement bien connue si l’on pouvait mettre en évidence, sur la table d’autopsie, tous les types de perforations, depuis la fissure jusqu’à la large brèche et y rapporter les signes cliniques observés et les différentes étapes évolutives pleurales. Mais c’est là, malheureusement, chose impossible.

Quand, en effet, on pratique l’autopsie d’un sujet qui a succombé à des accidents asphyxiques consécutifs à une perforation, si l’on peut parfaitement trouver sur une plèvre encore peu modifiée dans son aspect de petits orifices punctiformes (encore qu’il faille parfois recourir à la malaxation du poumon sous l’eau, comme ce fut le cas de M. Bec (obs. 73;

p. 156), on reste dans l'ignorance de ce qu’aurait été l’avenir de cette petite

Quand, au contraire, le décès ne survient que quelques semaines plus tard, que l’on pourrait donc, semble-t-il, suivre le cycle évolutif de la petite perforation, on ne trouve généralement plus rien à l’autopsie. La plèvre en effet, infectée par les bacilles issus du foyer pulmonaire ulcérant, est profondément modifiée dans son aspect : des paquets de fibrine, une épaisse couche de pachypleurite la recouvrent et il est absolument impossible d’y découvrir une petite perforation, déjà de par sa taille à la limite de la visibilité.

Chez Mme Dar. (obs. 10, page 71), décédée six semaines après une petite perforation au cours d’un pneumothorax artificiel, grosse pachypleurite fibreuse, pas trace de perforation.

OBS. 1. — Chez Mme Vas. (serv. D Rist): pneumothorax spontané chez une cavitaire bilatérale. Epanchement rapidement purulent. Décès un mois plus tard. Autopsie : pachypleurite caséeuse, perforation impossible à découvrir.

L’insufflation sous l’eau, pas plus que l'inspection, ne peut d’ailleurs permettre d’affirmer qu’il n’existe pas de per-

LES PERFORATIONS SPONTANÉES

foration. Celle-ci peut être, en effet, obstruée par du caséun et rendue imperméable à l’air. | Ainsi, les pièces anatomiques nous renseignent très imparfaitement sur l’histoire évolutive et le mécanisme des per- ,

forations étroites: il faut donc, pour en éclairer l’évolution, faire appel à la clinique, par nécessité.

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LESMOCONSEOUENCESOMECANIOQURS DES PERRORATIONS

Dyspnée et vomiques sont les deux accidents observés au cours des perforations : ils résultent du passage à travers la fistule pleuro-pulmonaire de l’air broncho-alvéolaire dans la cavité pleurale d’une part, des sécrétions pleurales dans les bronches d’autre part.

Nous allons envisager les conditions qui permettent ce passase et les causes aui en résultent.