III. — CONSÉQUENCES DE LA PERMÉABILITÉ AUX LIQUIDES : LES VOMIQUES

À. — Le mécanisme de production des vomiques est en partie expliqué par les expériences de BARD. Celles-ci, qui ne sont bien entendu valables que pour un parenchyme sain ou peu altéré, non attaché à la paroi par une bride, expliquent, théoriquement au moins, qu’une petite fissuration siégeant dans un parenchyme peu altéré ne laissera pas passer de hquide dans les bronches.

REMARQUES ANATOMO-CLINIQUES

Lorsqu’au contraire la perforation intéresse une zone de parenchyme caséifié ou rattaché à la paroi, le passage pleuro-bronchique est rendu possible soit par modification de la statique pulmonaire, soit par irrétractilité locale du Système broncho-alvéolaire. C’est la raison pour laquelle on peut observer des vomiques épisodiques, isolées, des vomiques Symptomatiques de perforations étroites.

Be L'importance de la vomique est, sans conteste, considérable : c’est elle qui est surtout responsable de la gravité de la perforation large. Sans vomique la perforation large aurait un pronostic assez voisin de l’abcès froid pleural ; avec la vomique ce pronostic devient infiniment plus

La sévère.

Il y a, à cela, plusieurs raisons. L’incessante suppuration pleurale, la résorption du pus par les voies digestives et aériennes, la surinfection de l’épanchement sont certainement autant de facteurs d’aggravation. Mais il en est un qui les prime, c’est la bilatéralisation des lésions pulmonaires qui apparaissent ou s'étendent après la vomique.

Cette bilatéralisation se fait très vraisemblablement par le mécanisme de l’embolie bronchique ; et il est parfois possible, comme dans les observations plus loin rapportées, de saisir cet essaimage embolique sur des clichés comparatifs, le plus richement bacillifère ayant ensemencé largement le poumon homologue et opposé.

Nous reviendrons longuement sur la gravité de cet ensemencement qui met bien souvent obstacle à la thoracoplastie, seul traitement curatif possible de la perforation large constituée.

LES PERFORATIONS SPONTANÉES

LES CONSEOUENCES INFEODIEUSES DES PERFORATIONS

L'ouverture d’un foyer tuberculeux à la plèvre entraîne nécessairement l'infection de la séreuse, la gravité de cette infection dépendant de l’importance du foyer tuberculeux. Aussi envisagerons-nous successivement :

— les complications infectieuses des perforations larges ;

— les complications infectieuses des perforations étroites ;

— Les rapports qui existent entre les pleurésies du pneumothorax et les perforations.