CONSÉQUENCES INFECTIEUSES DES PERFORATIONS LARGES

Les conséquences infectieuses des perforations larges sont bien connues, car il est toujours possible d'étudier sur la table d’autopsie les lésions pleurales qui les accompagnent.

Toute perforation large mettant en communication une caverne, petite ou grande, avec la plèvre, détermine fatalement l’apparition d’un épanchement purulent. On trouve toujours à l’autopsie de ces cas la cavité du pneumothorax remplie de pus : les deux feuillets sont transformés en pachypleurite caéeuse. {La description macroscopique et microscopique de ces lésions étant longuement développée dans l’ouvrage anatomo-pathologique de LETULLE, nous ne nous y arréterons pas).

Comment se constitue l’épanchement purulent qui, un jour, s’évacue par vomique ? Parfois, mais c’est rare, il est purulent d'emblée. Il s’agit alors d’une perforation impor-

REMARQUES ANATOMO-CLINIQUES

tante ensemencçant la plèvre de façon massive et déterminant extrêmement rapidement l'apparition d’un épanchement purulent. Dans les deux observations suivantes (pneumothorax spontané), moins de 48 heures après production de la perforation, il existait déjà 200 à 300 cc. de liquide séro-purulent dans la cavité pleurale :

OBS EMIIe Ne (serv. D' Rist) : tub. bilatérale cavitaire. PNO. spontané droit le 30 mars; décédée le 2 avril.

Autopsie : PNO. partiel droit, 300 cc. de liquide séro-purulent, perforation de 5 cm. de diamètre.

OBS. 5. — M. Rich. (serv. Dr Rist): tub. excavée bilatérale, PNO. spontané le 5 octobre; décédé le 7 octobre.

Mais le plus souvent, l’épanchement, avant d’être purulent, était séro-fibrineux, la transformation s'étant faite soit progressivement, à bas bruit, soit brusquement. Cette transformation progressive de l’épanchement purulent, sa reproduction de plus en plus rapide pose un problème encore irrésolu, que nous discuterons longuement ; l’on peut notamment se demander si l’épanchement n’était pas lié à l’existece d’une perforation primitivement étroite qui s’élargissait progressivement.